甲状腺结节射频消融[宣讲].ppt

设定温度103℃、每针消融时间1.5-2.0min， 开始消融时先将功率设定于35W，如果患者不能耐受疼痛时可下调至20-25W。 消融过程中，如果在10秒之内射频针尖处不出现高回声区域，功率可以每次上调5W，直至上限70W。 消融能量控制技巧 1、检查甲功、出凝血时间 2、先进行穿刺活检，明确病理诊断。 3、术前签署知情同意书。 4、询问病史，有心血管病史者要查心电图。 5、了解血压、血糖控制情况，血压、血糖控制不好者 不做或慎做。 6、安慰及缓解病人精神紧张情绪。 术前准备 RFA治疗甲状腺结节的常规过程 * 精品PPT | 借鉴参考 穿刺路径 进针路径选择---当结节长径2.0cm时 当结节位于甲状腺上1/3时，选择在甲状腺纵切面从下极向上极穿刺进针； 当若结节位于甲状腺下1/3时，则选择在甲状腺纵切面从上极向下极进针。 当若结节位于甲状腺中1/3时，可选择在甲状腺纵切面从上极向下极进针；也可选择从下极向上极进针；我们采取从上极向下极进针。 进针路径选择---当结节长径在2.0～3.0cm时 当结节长径在2.0～3.0cm之间时，选择纵切面从上向下或从下向上进针均可；选择横切面从内侧向外侧进行也行；我们：横切面从内侧向外侧进针。 无论结节大小，均不采取甲状腺横切面从外侧向内侧（颈中线）进针。 当结节长径3.0cm时，无论位于甲状腺上极或下极，取横切面从内侧（颈中线）向外侧进针（经峡部路径 trans-isthmic approach）此路径的优势： 1，最大程度减少穿刺过程中对喉返神经等重要结构的误伤。 2，穿过尽可能多的甲状腺组织，更好地固定，减少吞咽呼吸等的影响。 进针路径选择---当结节长径3.0cm时 射频消融方法 一、实性结节：可直接对目标病灶进行射频消融治疗; 二、囊实混合性结节： ①小结节或结节内散在分布小片状积液者直接消融；②液体较多且连成片时，先抽吸液体缩小结节后再对实性部分进行消融治疗。 * 精品PPT | 借鉴参考 消融治疗风险评估与分级 （1）无风险：结节位于腺体中间，与喉返神经、食管、颈总 动脉及颈前肌群的间距均3mm。 （2）低风险：结节紧邻甲状腺前被膜和颈前肌群或气管。 （3）中风险：结节紧邻颈总动脉，或与之间距3mm。 （4）高风险：结节紧邻喉返神经或食管，或与之间距3mm。 （5）极高风险: 如上述几种情况并存。 （6）囊实性结节，先抽吸液体后，再根据实性部分毗邻情况分 级风险。 (1)终点：根据气化区形态评估消融范围，当气化区完全覆盖并超过瘤体0.5CM时，彩色多普勒示结节区域血流全部消失，即基本达到完全消融的目的。 (2)术后：用超声学造影评价消融范围，及检查是否有残余灶 术中及术后消融范围评价 重要性：尽早发现结节是否残留复发，以便及时补充治疗 (1)B超：术后1周后，显示为不规则回声增强，边界模糊。高回声逐渐缩小，至完全吸收。 (2)增强CT：凝固坏死区无血供，增强CT无强化。随访中，无强化区不增大或进行性缩小。如边缘呈带状或结节状强化则提示有残留。 (3)彩色超声及超声造影 (4)MR：T2加权像上呈低信号。 随访 甲功指标 病例数 术前 术后1个月 P 值 FT3(pmol/L) 80 5.43±0.64 5.12±0.96 0.216 FT4(pmol/L) 80 16.39±1.62 16.45±1.70 0.920 TSH(mIU/L) 80 1.89±0.87 2.23±0.72 0.101 表5 RFA术前与术后1个月时患者的甲功变化情况（ ） RFA术后随访包括甲状腺功能检查 注：P＞0.05提示为差异无明显统计学意义。 * 精品PPT | 借鉴参考 1、表现术后即刻声音嘶哑，声音减低、发声困难、饮水呛咳。 2、电子喉镜检查显示受损侧“声带运动明显减弱、呆滞、或运动 消失”。 3、先静推“地塞米松”10mg，再继续大剂量口用强的米松，联合 肌注或静脉点滴“神经生长刺激因子”2~3疗程。 喉返神经损伤 * 精品PPT | 借鉴参考 喉返神经（RLN）损伤是甲状腺RFA最常见的并发症，声音嘶哑是主要表现 临床上将边缘与RLN距离3MM的结节称为高风险结节 避免RLN损伤的方法主要有“术中交谈”“移动消融”，“不完全消融法”，“液体隔离带法”，“半消融杠杆撬离法” 如何减少RFA并发症 * 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT |