骨科疑难危重病例讨论记录本汇编.docx

兰考县中心医院 外五科疑难危重病例讨论记录 病员姓名：焦延娥 性别： 年龄：61 床号：44住院号：97326 参加讨论人员：科主任张新勇，主治医师刘涛，住院医师肖金城、韩盼盼、胡 爱民。 讨论日期：2013年6月10日 主持人：张新勇主任 主管医师：胡爱民医师 主管医师胡爱民汇报病史：患者焦延娥，以“摔伤胸、腹、腰及右腕部肿 痛、畸形、活动受限3小时”为主诉入院。目前情况：患者神志清、精神差。 双侧肋部及前胸部肿胀、压痛、畸形明显，可扪及骨擦音及异常活动，胸廓挤 压试验阳性。双肺部听诊可闻及轻度湿啰音，双肺呼吸音轻度增强。上腹部轻 度明显，无反跳痛，局部软组织肿胀明显，肠鸣音减弱。腰椎部肿胀、压痛明 显，叩击痛阳性，腰椎生理曲度轻度减小，腰椎功能活动受限。双下肢肌力四 级，左下肢直腿抬高试验阳性。右腕部肿胀、压痛、畸形明显，可扪及骨擦音 及异常活动，纵轴叩击痛阳性，右腕部背侧挫伤明显，局部肿胀、渗血，右腕 功能活动受限。辅助检查：①胸部 CT （影像号）:两肺片状较高 密度影，提示肺挫伤表现。左肺上叶部分实变。胸骨体部骨质不连续，部分骨 质移位。左侧第4-9肋骨近末端骨质不连续，部分骨质移位。右侧第 5、7肋 骨骨质连续性欠佳，提示骨折改变。②腰椎 CT （影像号） : L2 椎体变扁，骨松质密度增高。L5椎体甑化表现。L3/4、L4/5椎