2015南北朝画室学生登记表.docVIP

杭州南北朝画室（临沂校区）学员登记表 感谢您的信任选择南北朝画室学习，为了能更好的了解学员信息请将以下如实耐心填写 姓????名 ? 性别 ? 出生年月日 ? ? 照 片 应届/往届 ? ? ????ＱＱ： ? 是否有一定基础 ? 手机 ? 所在中学 学校和班级：?????????????????????? 班主任姓名：?????????????? 班主任电话： 专业老师姓名： 专业老师电话： 家庭成员 称??谓 姓??名 电话或手机 父亲 ? ? 母亲 ? ? 学员信息 爱好 ? 特长 自我介绍 类型 A高考班【 】 B中考班【 】 C兴趣班【 】 是否需要安排住宿 是【 】 否【 】 文科生/理科生 文科生【 】理科生【 】 文化课考试成绩 （最近一次模拟考试成绩） 语文【 】数学【 】英语【 】 文综【 】/ 理综【 】 何种方式知道画室 A老师推荐 【 】 B经人介绍 【 】 C通过网络 【 】 D广告 【 】 E其他：____________ 临沂南北朝画室学生行为规则安全协议书 1、上课时间画室内须保持安静，禁止大声喧哗、手机静音，严禁接拨手机、吃零食和抽烟等影响他人的不良行为； 2、画室实行教学考勤制，每半月将其出勤状况及学习情况向学生家长或所在学校（班主任/专业教师）进行如实汇报； 3、学生须按时上课，不迟到、早退，不旷课，特殊情况下（如急事、生病、迟到等）必须家长请假，经画室管理人员同意方可生效；（贾老师 4、学生在一个月内无故旷课节数超过三次者（迟到或早退两次者视为旷课一次），视为自动退学，画室不予退费； 5、画室禁止学生谈恋爱； 6、学生在晚间12:00时前一律回到自己宿舍熄灯休息，熄灯后禁止大声喧哗，影响他人休息； 7、学生宿舍内严禁未经画室同意而擅自留宿外来人员； 8、爱护公共财物，画室、教室和宿舍内每天须有学生轮流打扫卫生，以保持学习、休息环境的干净、整洁； 9、学生宿舍内严禁使用蜡烛等明火类照明和大功率电器，严禁擅自拉接电线、电线板、电器照明等，违者将承担由此带来的一切损失及法律责任； 10、在画室规定的在校时间内，违反规定私自外出而造成的交通事故、伤害事故及引起其他民事纠纷造成人身、财产伤害或损失的，由住校生本人及其监护人负责； 11、在画室规定在校时间内，在校内因学生违纪或违反操作规程等过错造成伤害事故或引起其他民事纠纷的，由学生个人及其监护人负责； 12、学生在画室学习期间的安全等事宜以教育部文件《学生伤害事故处理方法》为依据处理； 13、对于不住校的学生，在上课时间以外发生的任何事情及其后果由学生自己和其监护人负责； 14、南北朝画室的老师对学生会用心教育，如学生或家长不满意画室教学，在双方沟通无果时或单方拒绝沟通时，学生和家长都有权退与相对的剩余学时学费； 以上各项行为规则学生和家长须仔细阅读，同意后签字生效。 家长签字： 学生签字： 年 月 日