成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南现状.pdf

成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南 推荐意见 1 ：感染性休克以血流分布异常为主要血流动力学特点， 应注意在整体氧输送不减少情况下的组织缺氧。 （E 级） 推荐意见 2 ：应重视严重感染和感染性休克是一个进行性发展的临床过程，对这个过程的认识有助于早期诊断。 （E 级） 推荐意见 3 ：严重感染与感染性休克的患者应尽早收入 ICU 并进行严密的血流动力学监测。 （E 级） 推荐意见 4 ：早期合理地选择监测指标并正确解读有助于指导严重感染与感染性休克患者的治疗。 （E 级） 推荐意见 5 ：对于严重感染与感染性休克病人，应密切观察组织器官低灌注的临床表现。 （E 级） 推荐意见 6 ：严重感染与感染性休克病人应尽早放置动脉导管。 （E 级） 推荐意见 7 ：严重感染与感染性休克病人应尽早放置中心静脉导管。 （E 级） 推荐意见 8 ：CVP8-12mmHg 、PAWP12-15mmHg 可作为严重感染和感染性休克的治疗目标，但应连续、动 态观察。 （E 级） 推荐意见 9 ：SvO2 的变化趋势可反映组织灌注状态，对严重感染和感染性休克病人的诊断和治疗具有重要的临 床意义。 （C 级） 推荐意见 10 ：严重感染与感染性休克时应该监测动态血乳酸及乳酸清除率的变化。 （C 级） 推荐意见 11 ：对于严重感染或感染性休克病人，需动态观察与分析容量与心脏、血管的功能状态是否适应机体 氧代谢的需要。 （E 级） 推荐意见 12 ：对严重感染与感染性休克病人应积极实施早期液体复苏。 （B 级） 推荐意见 13 ：严重感染与感染性休克早期复苏应达到：中心静脉压 8-12mmHg ，平均动脉压≥ 65mmHg ，尿 量≥0.5ml/kg/h ，中心静脉血氧饱和度或混合静脉血氧饱和度≥ 70% 。（B 级） 推荐意见 14 ：在严重感染与感染性休克早期复苏过程中，当中心静脉压、平均动脉压达标，而中心静脉或混合 静脉血氧饱和度仍低于 70% ，可考虑输入红细胞悬液使红细胞压积≥ 30% 和/ 或多巴酚丁胺。 （B 级） 推荐意见 15 ：复苏液体包括天然胶体、人造胶体和晶体，没有证据支持哪一种液体复苏效果更好。 （C 级） 推荐意见 16 ：对于感染性休克病人，血管活性药物的应用必须建立在液体复苏治疗的基础上，并通过深静脉通 路输注。 （E 级） 推荐意见 17 ：去甲肾上腺素及多巴胺均可作为感染性休克治疗首选的血管活性药物。 （B 级） 推荐意见 18 ：小剂量多巴胺未被证明具有肾脏保护及改善内脏灌注的作用。 （B 级） 推荐意见 19 ：对于儿茶酚胺类药物无效的感染性休克病人，可考虑应用小剂量血管加压素。 （C 级） 推荐意见 20 ：对于依赖血管活性药物的感染性休克病人，可应用小剂量糖皮质激素。 （C 级） 推荐意见 21 ：在积极血流动力学监测和支持的同时，还应达到严重感染和感染性休克其他的治疗目标。 （C 级） 引言 严重感染 （severe sepsis ）及其相关的感染性休克 （septic shock ）和多脏器功能障碍综合症 （multiple organ dysfunction syndrome MODS ）是当前重症加强治疗病房（ ICU ）内主要的死亡原因，也是当代重症医学面 临的主要焦点及难点。在美国，每年有 75 万的严重感染病例发生，超过了充血性心力衰竭或乳腺癌、结肠癌和 艾滋病的患病数总和， 病死率大概在 20%-63% 左右，和急性心肌梗塞的院外病死率相近。 且病死率以每年 1.5% 的比例增长，预计到 2010 和 2020 年，严重感染的患病数将达到 93 万和