临床输血检验技术 检测标本的采集、运输、交接与处理 检测前血液样本管理.pptVIP

职业教育医学检验技术专业教学资源库 一、血液标本管理的重要性 68% 的检测试验质量误差发生在检测前 M Plebani and P Carraro. Mistakes in a stat laboratory: types and frequency. Clinical Chemistry 43: 1348-1351 (1997) 检验误差 误差的后果 检验前期的误差 68% 19% 不必要的重验 病人治疗受延误或错判 6% 19% 检验后期的误差 75% 病人不受影响75% 13% 检验中的误差 核酸检测过程 * 分析后 采集容器 采集方式 保存运输 不合格样本： 脂血、溶血、样本量不足 样本 分析中 分析前 检测结果 纯化试剂 准备 仪器 维护 自检 准备： 质控 样本 试剂 前处理 混样 信息录入 扩增检测 结果分析 结果记录 核酸纯化 检测系统 试剂 设备 质控品 … 检测试剂的准备 血液标本的采集流程 采血现场条件控制 核对献血者身份 贴标签 留取血液再次核对信息 真空采血 (顺序,混匀, 运输,储存) 血液标本管理 标本采集 标本处理 标本运输 标本保存 血液标本管理的重要性 标本采集(留取)-最重要！ 举例： 1.溶血标本对检验结果的影响 2.采集正在静脉点滴的患者血液标本对检验结果的影响 3.交叉换位，标本留取错误 4.“茶水发炎”事件：（2007年3月 杭州） 血液标本管理的重要性 标本处理:离心效果不好-混入红细胞、纤维蛋白堵塞 ？ 标本运输:交叉污染，温度失控 标本保存：溶血？RNA（DNA） 降解？ 血液标本管理的重要性 事例结论： 医院：“结果仅对本次检测标本负责”，可复 查或者再次抽血，结合临床综合判断。 血站：该献血者暂时或者永久不再献血，血 液报废；更严重的是导致输血错误和 传染病的发生。 不合格的标本导致错误的检验结果！ 正确采集和处理，保存标本至关重要！ 二、血站经常发生不合格的标本问题 献血者标本留取错误 留样量不足、溶血、脂血、抗凝不好 样本离心不好 标本运送容器和冷链不符合要求 标签粘贴不符合要求 标本运送交接记录填写不完整、不规范 标本留取错误（袋血和标本非同一人） 原因？ 后果？ 若一个献血者留取两份血样，另一个未留样（试管已贴签），实际操作中是否有？特别是单采留样？ 措施：标本核对器？后贴签？ 脂血、溶血、留样不足（凝血） 标签粘贴不符合要求 标本运送容器、温度控制不符合要求 标本运送记录填写不完整 “两个规范”中对血液标本的要求 血站质量管理规范 14 血液检测 …..，应建立和实施血液标本采集、运输和交接程序，保证血液标本正确采集、运输和交接，并保存血液标本运送全程温度监控及交接记录 血站实验室质量管理规范 12.检测前过程的管理 12.1建立和实施标本送检程序，应包括受检者身份的惟一性标识、检测委托方的标识与联系方式、标本类型、标本容器要求、包装要求、采集和接收时间、申请检测项目、缓急的状态、检测结果送达地点等。 12.2建立和实施标本采集程序，应对标本采集前的准备、标本的标识、标本采集、登记和保存过程实施有效控制，确保标本质量。对标本采集过程中所使用的材料进行安全处置。采集标本须征得受检者知情同意。应防止标本登记和标识发生错误。应对标本采集人员进行培训和咨询。 12.3建立和实施标本运送程序，确保标本运送安全和标本质量。建立标本运送记录。 12.4建立和实施标本接收和处理程序，应包括标本的质量要求、标本的接收时间和质量检查，标本标识和标本信息的核对，标本的登记，标本的处理，以及拒收标本的理由和回告方式。建立标本接收和处理记录。 12.5血液标本如需分样完成多项目检测，分次检测的部份样品应可追溯至最初原始标本。避免分样或加样过程中样品被污染或稀释。 “血站核酸检测试点实验室技术指导意见”中规定： 三、标本的采集、运输和保存 标本的采集、包装、保存、运输应当符合《血站质量管理规范》（卫医发[2006]167号）和《血站实验室质量管理规范》（卫医发[2006]183号）的相关要求。此外，还应符合以下要求。 （一）标本的采集 标本的采集和准备按照SFDA批准的检测试剂说明书进行。原则上建议必须使用无菌、无DNA酶、无RNA酶的耗材。用于血液核酸扩增检测的标本包括血清和血浆（EDTA或枸橼酸钠抗凝）等。血液标本采集后，应尽量在4小时以内离心，以避免RNA的降解。 （二）标本的运输 通常在运送时，应采