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1 例心肌梗死患者的护理 解放军第一八一医院 金舟 一、 临床资料 患者，男性， 62 岁，有心脏损害病史，因“心前区疼痛伴活动后胸 憋、气短 2天，加重 1天”于 2013年10月10日10：00抬送入院， 门诊以“急性下壁心肌梗死”收住急诊科 ICU。 入院诊断： ①冠 心病 急性心肌梗死 急性左心衰 心源性休克 心律失常 窦性 心动过速 ②高血压 2 级（极高危组） 入院查体：体温36.5 C,脉搏124次/min，呼吸21次/min，血压 93/70mmHg半卧体位，神志清楚，痛苦貌，精神差，面色苍白，周 身大汗，四肢湿冷。口唇发绀，颈静脉无怒张。双肺呼吸音低，可闻 及大量湿罗音。心界不大，心率124次/min，律齐，心音低，各瓣膜 听诊区未闻及杂音A2P2腹软，肝脾肋下未及，肝—颈静脉回流征 阴性，双下肢中度指凹性水肿。 CNS（－）。 辅助检查：血常规： WB（计数 20.0 X 109/L N88.1 % HGB172g/L ; NT-proBNP3617pg/ml CK-MB59.4ng/ml TNI3.81ng/ml Myo160.9ng/ml, 血气分析： PH 7.32 PCO2:28mmHg PO2:62mmHg K:4.5mmol/L Na:130mmol/L CL:92mmol/L ；心脏彩超：左房大 左 室功能减低 轻度二尖瓣关闭不全； 心电图：窦性心动过速 ST-T 改变。“、皿导联ST段抬高，宽而深的Q波，T波倒置。化验室结 果示：C反应蛋白增高持续1周。心肌肌钙蛋白I起病后 2小时升 高。CK-MB升高，AST起病后10小时升高，5天后下降至正常。 治疗 入院后予抗休克、改善微循环，利尿，减轻心脏负担等治疗，呼吸困 难仍不缓解， 大汗， 四肢冰凉， 血压偏低， 心率偏快， 血氧饱和度低， 在70 — 80沱间，呼吸40次/分，病情危重，予BIPAP无创呼吸机辅 助呼吸，模式 S/T IPAP8cmH2O EPAP4cmH2O仍喘憋呼吸困难，大 汗，四肢冰凉，心率偏快，在 130—140 次/ 分，血氧饱和度在 87— 94%之间，呼吸40次/分，17 : 00予气管插管，持续呼吸机 PCV辅 助呼吸，氧浓度为65% PEEP 4cmH2O留置胃管，持续胃肠减压， 引流出墨绿色胃液。留置尿管，呈肉眼血尿。医嘱经对患者加强病情 监护、心脏病常规护理、及配合低分子肝素钙强化抗凝、抗血栓，速 尿利尿、硝普钠抗心衰、胺碘酮抗心律失常、 云南白药及凝血酶止血、 美罗培南抗感染、化痰药物治疗。患者目前状况稳定，生命体征趋向 平稳，各项检查指标较前恢复良好。 二、护理诊断 1、疼痛：胸痛——与心肌缺血坏死有关 2、心输出量减少——与心肌的损伤、缺血、坏死有关 3、清理呼吸道无效——与呼吸道分泌物较多、痰液粘稠、咳嗽无力 有关 4、气体交换受损——与支气管痉挛、或气道阻塞或气道损伤有关 5、生活自理能力缺陷——与疼痛不适，心肌的供氧失调有关 6、体液过多——与心输出量减少、肾血流量减少有关 7、潜在并发症：出血、心律失常 三、护理计划 【护理诊断】 疼痛：胸痛——与心肌缺血坏死有关 【护理目标】能识别导致疼痛的原因，能应用减轻疼痛的应对方法。 【护理措施】 1、卧床休息，协助病人满足生活需要。 2、 吸氧2-4L/分，本病例中应用呼吸机 PCV辅助呼吸。 3、 遵医嘱扩冠、止痛。 4、持续心电监护观察有无心律变化，并记录。定时观察病人面色、 心率、呼吸及血压变化，询问疼痛是否减轻，进行疼痛评分。告诉病 人胸痛发作及加重时要告诉护士。指导放松技术如：深呼吸，全身肌 肉放松。 【护理诊断】心输出量减少——与心肌的损伤、缺血、坏死有关 【护理目标】病人外周组织灌流改善，表现为生命体征平稳。 【护理措施】 1、 急性期绝对卧床休息，向患者解释急性期卧床休息的必要性，可 减轻心脏负荷、减少心肌耗氧量、限制或缩小心梗范围。根据病情采 取循序渐进方式活动，协助病人生活护理。 2、持续心电监护，监测心电图、血压等变化，密切观察心率、心律、 心功能级血流动力学的变化。 3、遵医嘱进行及时准确的心肌酶谱等血样的采集并安排及时送检。 4、询问患者有无心悸、胸闷、胸痛、气短、气促、乏力、头晕等不 适。 5、严格控制静脉输液量和滴速，准确记录出入液量，备好急救器械 和药品。 6、监测CVP异常时遵医嘱及时处理。 【护理诊断】清理呼吸道无效——与呼吸道分泌物较多、痰液粘稠、 咳嗽无力有关 【护理目标】病人咳嗽减轻，痰液变稀，易咳出且量少，保持呼吸道 通畅，能正确进行有效咳嗽。 【护理措施】 1、 严密观察患者痰液的色、质、量，正确的采集痰标本，及时送检。 2、 翻身拍背 1/2h ，鼓励患者深呼吸和有效咳嗽，必要时吸痰。 3、 必要时遵