肺炎链球菌肺炎PPT演示课件.pptVIP

肺炎链球菌肺炎; ;;;二、病因分类: 1、细菌性肺炎:;2、非典型病原体所致的肺炎: ;3、病毒性肺炎;6 理化因素所致的肺炎;三、患病环境分类: (一)社区获得性肺炎： 指院外感染所致的肺实质性炎症,包括有明确潜伏期的病原体感染,而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。其诊断标准；;《1》新出现的咳嗽、咳痰 《2》发热 《3》肺实变体征及湿啰音 《4》白细胞增多 《5》X线示片状、班片状浸润阴影 以上前1---4项中的任何一项加第五项，并排除结核、肿瘤等可建立诊断。 ;;（二）医院获得性肺炎： 指入院时不存在，也不处于潜伏期而于入院48小时后发生的肺炎。其诊断依据与社区性肺炎相同。;不动杆菌 流感嗜血杆菌 铜绿假单胞 肺炎克雷伯 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌;肺炎链球菌肺炎;;;;; 但70%健康人鼻咽部可有此菌存在，是上呼吸道寄居的正常菌群,能否致病主要决定于： 1、呼吸道防御功能 2、机体抗病能力 3、球菌毒力和致病力 ; 因此大多数肺炎病人先有轻度的上呼吸道病毒感染，使其支气管粘膜完整性被破坏，影响之纤毛运动，从而使支气管防御功能降低，细菌得易侵入肺泡而致病。; 再者突然受寒、淋雨、饥饿、疲劳、醉酒或吸入麻醉剂、均能减弱机体抗病能力,减低细胞其吞噬作用继发感染致病。;;（一）充血期 相当于发病12—24小时之内，表现为肺泡壁的充血、水肿、和浆液渗出、其中有大量细菌及少数红白细胞。 此阶段由于浆液渗出，可通过浆液--体液运动经Cohn孔流向中央邻近肺泡，从而使炎症扩大至一个肺段或整个大叶，故有大叶性肺炎之称。;;(二) 红色肝变期 随病情发展大量红细胞及纤维蛋白渗出，并充满肺泡，病变处的肺组织色红、而饱满、称红色肝变期。一般在发病的第二天进入此期。;; 一般病后第三天或第五天进入此期，持续时间2—3天。此期由于机体抵抗力逐渐加强，肺泡内为大量白细胞和吞噬细胞积聚、纤维蛋白演变成纤维素、加之死亡细菌、坏死组织，从而使病变处肺组织灰白而充实，故称灰色肝变期。;; 肺炎的整个病理过程没有肺泡壁和结构的损伤，更没有坏死，故消散后肺组织完全恢??正常，不留任何瘢痕和后遗症。;;1、寒战、高热 发病时约80%病人有恶寒、寒战继之体温升高。 高达39--40℃， 呈稽留热, 持续时间一周左右， 同时伴有头痛、全身酸痛、胃纳不佳等中毒症状。而且呼吸频率增快，但与发热高度并不成比例。脉速而充实有力。;; 为常见早期症状之一，多因肺炎累及胸膜所致。 性质为刺痛， 随吸气、咳嗽加重， 多迫使病人患侧卧位以减轻疼痛。少数下叶肺炎累及膈胸膜，则可见下胸部及上腹部疼痛。要与急腹症作鉴别。;; 部分病人可有明显消化道症状，如恶心、呕吐、腹泻、腹痛、甚至出现轻度黄疸。若病灶广泛，病情严重又可见胸闷、气急、神志恍惚、嗜睡等表现。;（二）体征 多因病变累及范围不等有所差异。典型病人； 呈急性病容，面颊绯红， 呼吸急促，鼻翼煽动， 部分患者口唇和鼻周出现单纯性疱疹。;;听：呼吸音减低或消失，并可听到支气管呼吸音，消散期可听到湿啰音。;; 本病自然病程一般为1-2周，所以发病第5-10天，体温可以突降或逐渐下降。及早应用抗菌素可缩短病程，体温可在1-3日内恢复正常，一般情况改善，症状减轻，肺实变体征消失。但局部的湿啰音及X线的肺部改变可持续1周以上。;1、血液学检查： 白细胞增加；中性粒细胞可达80%以上，并可见核左移及中毒颗粒。 年老体弱严重感染，白细胞数可不高，而中性粒细胞百分比仍增高，多示病情严重。; 外观可见血痰或铁锈色痰，粘液脓性痰 涂片染色革兰氏阳性球菌阳性。 培养可分离出肺炎链球菌即可得以证实，是确诊的金指标 。; 早期纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊。 随着病情的发展，表现为大片炎症浸润阴影，在实变阴影中可见支气管充气征，少数患者肋隔角可见少量积液。;左下叶实变 可见支气管充气征;; X线征: 多数病例在起病3-4周后才完全消散。老年人病灶吸收较慢，容易出现吸收不完全而成为机化性肺炎。;; 鉴 别 诊 断 ;1、其它病原菌引起的肺炎;3病毒性肺炎;;可以肺炎的形式出现，其鉴别点： 肺癌年龄大， 起病缓慢， 以刺激性干咳为特征， 无明显全身中毒症状， X线治疗后炎症消退，肿瘤阴影反见明显，脱落细胞检查可找到癌细胞。 ;腹部疾病;六、治 疗;（二）抗菌治疗 诊断确立应立即开