心脏标志物及临床应用PPT演示课件.pptVIP

血流灌注：单位时间内流入器官内的血液量 再灌注：AMI发生后采取紧急的溶栓和介入治疗，目的是及时恢复 血液灌注，减轻心肌损伤，称为再灌注 再灌注损伤：有时再灌注反而会加重心肌损伤和功能障碍，称为再灌 注损伤 溶栓或介入治疗90分钟后，再灌注成功者由于恢复血液供应，缺血区积聚的标志物迅速冲洗入血，因此会观察到心肌损伤生物标志物提前出现迅速上升和下降 若实施再灌注后，心肌损伤标志物出现显著而持续的新升高，表明再灌注损伤 * * 心脏结构或功能性疾病,心脏的收缩功能和（或）舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足 不是一个独立的疾病，而是心脏疾病发展的终末阶段 呼吸困难、疲乏和水肿 大量的体液调节因子参与： 精氨酸加压素、内皮素、细胞因子、 利钠肽（ANP、BNP、CNP） * * 原发于心肌改变，伴有心功能障碍的一组疾病 心室扩张、室壁变薄或变厚、心腔限制、心肌细胞减少、代之以脂肪细胞浸润 常伴随心肌损伤，从无症状到各种形式的心律失常、猝死、心力衰竭 患病率仅次于冠心病，是心衰的第二位原因，占青少年和运动猝死原因的第一位 右心室进行性纤维脂肪变 收缩正常，心壁不厚，单或双心室舒张功能低下及扩张容积减小 左心室或双心室肥厚，通常伴有非对称性室间隔肥厚 左心室或双心室扩张，有收缩功能障碍 * * 体循环动脉收缩期和/或舒张期血压持续升高 小动脉病变 长期高血压可致心肌肥厚，小动脉壁/腔比增加 常伴随代谢功能紊乱：肾功能异常、脂代谢异常、血糖及电解质异常 肾衰 * * 我国心血管病人至少2.9亿人 高血压患者 脑卒中患者 心力衰竭患者 肺心病患者 心肌梗死患者 每5例正常人中就有 1例患心血管疾病 * * * * 循环血液中可测出的生物化学物质 能够敏感、特异地反映心肌损伤及其严重程度 用作心肌损伤的筛查、诊断、评定预后和随访治疗效果的标志 正常情况下，主要或仅存在于心脏；在心脏或心血管异常情况下由心脏大量释放 Mb CK-MB cTn * * * * 肌酸激酶（creatine kinase，CK） 心肌、骨骼肌、平滑肌、脑组织等组织细胞的细胞质和线粒体中 催化肌酸被三磷酸腺苷(ATP) 磷酸化的反应及其逆反应 肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzyme） M和B两种亚基组成的二聚体：CK-MM（肌型）、CK-BB（脑型）、CK-MB（心型） 组织 CK-MM(%) CK-MB (%) CK-BB (%) 骨骼肌 98.9 1.1 0.06 脑 0 2.7 97.3 心脏 78.7 20 1.3 骨骼肌里几乎都是CK-MM 脑中CK-BB含量明显高于其他组织 心肌是唯一含CK-MB较多的器官 正常人血清：CK-MM为主，CK-MB较少并主要来源于心肌，CK-BB含量极微 血清CK-MB 心肌损伤，CK-MB大量释放 * * 1. 总CK活性测定（推荐酶偶联法为参考方法） 340nm 2. 血清CK-MB活性测定（免疫抑制法） 抗M 亚单位抗体抑制M 亚单位活性，用CK 测定试剂测定B 亚单位活性 受巨CK和CK-BB干扰 血清是CK 测定的适宜标本；也可用肝素血浆，其他抗凝剂（如拘橡酸、氟化物等）抑制CK 活性，不宜用作CK 测定 红细胞不含CK，轻度溶血不影响测定结果；中重度溶血时，红细胞释放的ATP 及G-6-PD等物质影响测定结果 血清CK 相对不稳定，采集后应尽快测定；短期保存，应存于4℃；若需长期保存，应存于-70 ℃ * * * * 天门冬氨酸氨基转移酶（aspartate aminotransferase，AST） 广泛分布全身组织，心肌、骨骼肌、肝脏和肾脏中最