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糖尿病肾病的诊断与治疗;发病机制：;发病机制;糖尿病肾病的肾脏病理改变;糖尿病肾病的肾脏病理改变;糖尿病肾病的肾脏病理改变;糖尿病肾病的肾脏病理改变;DN:弥漫性病变
囊滴;DN:结节性病变;DN:渗出性病变;糖尿病肾病临床表现：;糖尿病肾病临床表现：;糖尿病肾病临床表现：;糖尿病肾病临床表现：;;糖尿病眼底：;早期糖尿病肾病：糖尿病患者半年内连续测定尿白蛋白3次，其中2次以上符合微量白蛋白尿标准（尿白蛋白20-200μg/min或30-300 mg/24h），并除外运动负荷、短期内的血糖过高、泌尿系统感染、??功能不全及急性发热等因素影响
临床糖尿病肾病：糖尿病患者出现持续白蛋白尿200μg/min或300 mg/24h，若伴有糖尿病视网膜病变，临床及实验室检查排除其他肾脏或尿路疾病，临床上即可诊断为糖尿病肾病
;糖尿病肾病的诊断：;鉴别诊断：;鉴别要点：
病史：5年内出现临床蛋白尿，快速进展肾功能不全，突发肾病综合症
血尿：一般无血尿
蛋白尿：非白蛋白尿为主
肾功能：肾功能不全与蛋白尿程度不一致、GFR快速下降（每月＞1ml/min）
眼底：蛋白尿不伴有糖尿病眼底
肾脏大小：糖尿病肾病双肾体积往往正常或偏大
病理：金标准
;糖尿病肾病预后：;其实，个人认为，在临床工作中，患者对糖尿病肾病的认知和对治疗的依从性才是最重要的预后因素。如何在工作中加强对病人的宣教，增强病人依从性，是临床医生首先需要重视的问题。
耐心、细心、关心
;糖尿病肾病的治疗：;非药物治疗;药物治疗;降压;降压药物对血脂、血糖及血尿酸的影响;ACEI及ARB的肾脏保护机制;5;ACEI与非ACEI药物治疗
对肾功能的影响;256(2.9)
239(2.7)
221(2.5)
203(2.3)
186(2.1)
168(1.9)
150(1.7)
133(1.5)
115(1.3)
97(1.1)
80(0.9)
62(0.7);控制血糖;控制血糖;降低蛋白尿;降脂;降脂;其他;小结;4、应定期监测蛋白尿状况和肾功能及进展，一旦确诊存在肾损伤，至少每半年至1年就应监测一次。 5、尽量避免肾毒性药物及碘造影剂：有些药物对肾脏有损害，应尽量避免使用，如：庆大霉素。碘造影剂也可加重原有的肾损害，糖尿病者应尽量避免进行静脉肾孟造影
;糖尿病肾病进入ESRD的肾替代治疗;DN的替代治疗指证：
SCr＞530umol/L（6mg/dl）
CCr＜15-20ml/min;此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢
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