泌尿系统肿瘤PPT演示课件.ppt

病因 环境职业因素：从事化工、橡胶等工作的工人发生膀胱癌的危险性更高。 吸烟：大约1/3的膀胱癌与吸烟有关。 膀胱慢性感染与异物长期刺激：如膀胱结石、膀胱憩室等易诱发膀胱癌。 其它：长期服用非那西丁、内源性色氨酸代谢异常以及癌基因诱导等均与膀胱的发生有关。 * 病理 组 织 类 型 上皮性肿瘤95％ 非上皮性肿瘤 移行细胞乳头状癌 (最多见) 鳞癌、腺癌各占2~3% 肉瘤、嗜铬细胞瘤(婴幼儿) * 分 化 程 度 Ⅰ级 高分化乳头状癌 低度恶性 Ⅲ级 低分化乳头状癌 高度恶性 Ⅱ级 中分化乳头状癌 中度恶性 * 生长方式 原位癌 乳头状癌 浸润性癌 局限粘膜内 无乳头无浸润 移行细胞癌多见 低分化者有浸润 鳞癌腺癌多见 浸润性癌 * Tis-原位癌 Ta-无浸润的乳头状癌 T1-浸润粘膜固有层 T2a-浸润浅肌层(肌层内1/2) T2b-浸润深肌层(肌层外1/2) T3-浸润膀胱周围脂肪组织 T4-浸润前列腺等邻近器官 浸润深度：是决定治疗方法和肿瘤预后的关键，也是肿瘤临床（T）和病理（P）分期的依据。 * 膀胱肿瘤的分布及转移特点 分布：侧壁及后壁最多，其次为三角区和顶部。 扩散：向膀胱壁内浸润，直至膀胱外组织器官。 淋巴转移：最主要的途径，主要到盆腔淋巴结。 血行转移：多在晚期，主要至肝、肺、骨及皮肤等。 低分化肿瘤：易浸润及转移。 * 临床表现 发病年龄大多数为50~70岁，男:女为4:1。 血尿：最常见和最早出现的症状。常为间歇性无痛性肉眼血尿。其程度与肿瘤的恶性程度不成比例。 膀胱刺激症状：常因肿瘤坏死、溃疡或合并感染所致。 晚期表现：下腹部肿块、腰骶部疼痛、尿潴留、恶病质、肾功能不全等。 小儿横纹肌肉瘤常以排尿困难和尿潴留为主。 * 诊断 病史：中老年出现无痛性肉眼血尿者应高度警惕。 尿检查：尿脱落细胞学可作血尿的初步筛选。但有假阳性和假阴性。 B超：能发现直径0.5cm以上的肿瘤，可作为最初筛选，能了解肿瘤部位、大小、数目及浸润深度。 * IVP：可了解肾盂、输尿管有无肿瘤以及膀胱肿瘤对上尿路的影响，可见充盈缺损。 * CT、MRI：可了解肿瘤浸润深度及局部转移病灶。 * 膀胱左侧壁菜花状软组织信号肿块 突向膀胱腔内并侵犯膀胱壁 冠状位T1W 冠状位T2W 横断位T2W * 膀胱镜检查：最重要的诊断手段。 1、可直接观察到肿瘤的部位、大小、形态、数目、有蒂还是广基以及与输尿管口和膀胱颈的关系，初步判断浸润深度。 2、可观察有无膀胱憩室及憩室内有无肿瘤。 3、可取活检作病理检查以确诊。 * * * * 诊断和鉴别诊断 鉴别诊断 多囊肾 肾血管瘤 肾结石 血管平滑肌脂肪瘤 先天性孤立肾 肾结核 肾炎 * 治疗 局限性肾癌的治疗 局部进展性肾癌的治疗 转移性肾癌的治疗 * 局限性肾癌的治疗 根治性肾切除手术 保留肾单位手术 腹腔镜手术 微创治疗 肾动脉栓塞 术后辅助治疗 * 局限性肾癌的治疗 根治性切除手术 切除范围