临床宣教资料--结肠癌PPT演示课件.pptVIP

Colorectal Cancer;Contents;流行病学;发病率;结直肠癌有多少？;CRC incidence in China;;中国结直肠癌发病与死亡数;I.I 大肠癌发病率: 美国?，中国 ? II. 老年人的大肠癌发病率 ?(女性更明显) III. 直肠癌 ? ，结肠癌? (右移) (直肠癌:结肠癌 3:1 ? 2:1) IV. 早期大肠癌 ? 以41～51岁发病率最高。 在我国近20年来尤其在大城市，发病率明显上升，且有结肠癌多于直肠癌的趋势。 Li Ming，Chinese Journal of General Surgery，2004 ;发病率增加原因;高危人群;大肠癌发生部位;病　　因;一、大肠癌的癌前病变 ;(2) 腺瘤性息肉： “腺瘤－癌”发展顺序已被大多数学者所接受，约占大肠癌70％。 腺瘤的体积愈大癌变率愈高，直径超过2cm时癌变可达30％，直径小于0.5cm的腺瘤癌变率仅为1％。 腺瘤中含有绒毛状结构者癌变机会比纯粹的管状腺瘤高 多发性腺瘤的癌变机会要比单个腺瘤为高。 ;(3)溃疡性结肠炎; 二、大肠癌发病的影响因素;;酗酒;饮食结构对大肠癌的影响;肥胖;解剖及病理;一、解 剖;解剖—结肠动脉血供;解剖－结肠静脉回流;解剖－结肠淋巴引流;解剖－结肠神经支配; 致癌因素 癌前期 原位癌 浸润癌 ;;直肠癌－腹膜返折以下占2/3～3/4;病理与分型;形态学分类;形态学分类;形态学分类;组织学分类;m-Dukes分期 ;临床病理分期;T 分期; NX ： 区域淋巴结无法评价 N0 ：没有区域淋巴结转移 N1 ：有1- 3 枚淋巴结转移 N1a 有1枚区域淋巴结转移 N1b有2-3枚区域淋巴结转移 N1c 浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠周围组织内有肿瘤种植，无区域淋巴结转移 N2：有4枚以上区域淋巴结转移 N2a：有4-6枚区域淋巴结转移 N2b： 7枚及更多区域淋巴结转移; MX：远处转移无法评价 M0：无远处转移 M1：有远处转移 M1a 远处转移局限于单个器官或部位（如肝、肺、卵巢、非区域淋巴结） M1b 远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移 ;;;43;; 直接侵润;种植转移;淋巴道转移;血运转移 ;临床与诊断;一、结肠癌临床表现;;临床表现;Anemia;临床??现;Obstruction;左、右半结肠癌的比较;晚期表现;二、诊断;;肛门指检;粪便隐血检查;肿瘤标记物;结肠造影检查;Single contrast;超声、ＣＴ和磁共振检查;内镜检查;全结肠镜;其他检查;;手术及治疗;原则是： 手术切除为主的个体化综合治疗 ;;术前评估;术前准备;术前准备（1）－－饮食准备;术前准备（2）－－清洁肠道;术前准备（3）－－肠道抗生素;术前准备（4）－－放置胃管;术前准备（5）－－留置导尿;术前准备（6）－－阴道冲洗;结肠癌根治性手术;适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲的癌肿。 切除范围包括右半横结肠、升结肠、盲肠，约15~20cm的回肠末段，作回肠与横结肠端端或端侧吻合。;(2)横结肠切除术;(3)左半结肠切除术;(4)乙状结肠癌的根治切除术;(5) 结肠癌并发急性肠梗阻的手术;三·、化 疗; 疗效尚不满意。有人认为： ①术前放疗可使肿瘤缩小，提高切除率，减少区域性淋巴转移、术中癌细胞的播散及局部复发； ②术后放疗：对手术根治病例，如肿瘤已穿透肠壁，侵犯局部淋巴结、淋巴管和血管，或外科手术后有肿瘤残存但尚无远处转移者，宜作术后放疗； ③单纯放疗：对晚期直肠癌病例，用小剂量放射治疗，有时能起到暂时止血、止痛的效果。;五、免疫治疗;六、靶向治疗;预后和预防;结直肠癌的预后;大肠癌预防与早发现;;