乳腺癌外科治疗PPT演示课件.ppt

乳腺癌外科治疗;历史;Edwin Smith Surgical Papyrus ;; 公元200年，Leonide（希腊）采用烧灼止血、边切边灼方法首行乳腺肿瘤切除术； 公元1000~1100年，Abulcusis（阿拉伯）提出全乳腺切除治疗乳腺癌的方法； 16世纪中期，Cabar(法国)提出包括胸肌乳房切除治疗乳腺癌的方法； 16世纪末，Hilden（德国）提出全乳和腋淋巴结切除治疗乳腺癌的方法； 1693年，Houppeville（法国）提出全乳连同周围部分正常组织切除的方法； 17世纪后期，Jean提倡切除胸肌筋膜及部分胸肌； 18世纪后期19世纪初，多数学者已主张乳腺、肌肉、淋巴结、皮肤广泛切除治疗乳腺癌。;乳腺癌手术历史;理念变更;扩大根治术时期;改良根治术时期;保乳手术时期;现代手术理念; 保留功能神经在乳腺癌改良根治术中应用;;;;;保乳手术;;19;20;乳房重建;覆盖全国22个省、自治区、直辖市，32家医院在2012年共开展乳腺癌乳房切除术24763例，其中行乳房重建术1120例，重建比例为4.5％。 单独植入物乳房重建术1 843例，植入物联合脱细胞真皮基质乳房重建术17例，背阔肌肌皮瓣联合假体乳房重建术965例，单纯背阔肌肌皮瓣乳房重建术738例，带蒂横型腹直肌肌皮瓣乳房重建术366例，游离腹部皮瓣乳房重建术155例。 并发症发生率为18.2％。 重建时机的选择尚未达成一致。 放疗对美观度有影响，化疗对重建乳房无影响或仅轻度影响 大多数医师和患者对重建乳房的美观度表示满意;;24;前哨淋巴结活检与腋窝处理;;27;28;腋窝清扫的未来？;;;;预防性乳腺切除; 适合人群 (1) high‐risk women without breast cancer who undergo bilateral prophylactic mastectomy (BPM) to reduce their risk of developing breast cancer (2) women with unilateral breast cancer who choose contralateral prophylactic mastectomy (CPM) to prevent cancer in the contralateral breast;Position Statement on Prophylactic Mastectomy.;; CPM 显著降低对侧乳腺患癌风险（90%），尚无证据显示可以提高生存率（除外BRCA突变患者） 可能延误术后治疗 替代治疗：内分泌；化疗；卵巢去势 术后患者满意度 患者决定仓促，对CPM缺乏全面认识;术中辅助治疗;术中放疗;;Zhang L, Zhou Z, Mei X, Yang Z, Ma J, Chen X, Wang J, Liu G, Yu X, Guo X.Intraoperative Radiotherapy Versus Whole-Breast External Beam Radiotherapy in Early-Stage Breast Cancer.Medicine (Baltimore). 2015 Jul;94(27):e1143..;“Ipsilateral breast tumor recurrence was significantly higher in patients with IORT”;;术中灌注化疗;;; 总结