归纳产程的分期与临产表现.ppt

5．会阴切开术 初产妇会阴较紧，对胎儿娩出阻力较大，有时可发生严重外伤。必要而适时地切开会阴既有利于胎儿的娩出，还可防止因会阴的创伤所造成的盆底松驰等后遗症。切开的伤口边缘齐整，较裂伤易于对合，愈合也较好。 最新.课件 * 切开指征 ①会阴紧，不切开将发生会阴严重撕裂者。 ②第二产程宫缩乏力或胎儿宫内窒息须迅速娩出者。 ③臀位初产、手术产（如产钳术）、早产（以减少颅内损伤）等。 最新.课件 * 切开部位 多行侧切，有时行正中切开（图71）。 最新.课件 * ①会阴侧切开　 ②会阴正中切开　 最新.课件 * （3）手术步骤 ①麻醉　 用双侧局部浸润及阴部神经阻滞麻醉。 较小的会阴切开，局部浸润即可。 ②切开 ③缝合 最新.课件 * 6．新生儿处理 （1）呼吸道处理　 （2）脐带处理　 （3）预防眼结膜炎可用0.5%金霉素眼膏、涂眼, 或用0.25%氯霉素或5%蛋白银溶液滴眼,预防新生儿眼结膜炎,尤其是淋菌性结膜炎。 最新.课件 * 6．新生儿处理 （4）Apgar氏评分及其意义 新生儿Apgar氏评分法用以判断有无新生儿窒息及窒息的严重程度，是以出生后一分钟时的心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色5项体征为依据，每项为0～2分。 最新.课件 * 满分10分，属正常新生儿。 7～9分为轻度窒息，需一般处理。 4～7分为中度窒息，需清理呼吸道、吸氧等治疗。4分以下为重度窒息，须紧急抢救（详见新生儿窒息章节）。 7分以下应在出生后5分钟再评分。 最新.课件 * 产程的分期与临产表现 最新.课件 * 产程的分期与临产表现 概述 产程的分期 临产表现 新生儿的处理 最新.课件 * 概述 分娩全过程是从规律宫缩开始至胎儿胎盘娩出为止，简称总产程。 临床上一般分三个阶段。 (一)第一产程（宫颈扩张期） (二)第二产程（胎儿娩出期） (三)第三产程（胎盘娩出期） 最新.课件 * (一)第一产程（宫颈扩张期）　指从间歇5～6分钟的规律宫缩开始，到子宫颈口开全。初产妇的子宫颈较紧，扩张较慢，约需11～12小时；经产妇的子宫颈松，扩张较快，约需6～8小时。 最新.课件 * (二)第二产程（胎儿娩出期）　指从子宫颈口开全到胎儿娩出。初产妇约需1～2小时，经产妇一般数分钟即可完成，但也有长达1小时者。 最新.课件 * (三)第三产程（胎盘娩出期）　指从胎儿娩出后到胎盘娩出。约需5～15分钟，通常不超过30分钟 最新.课件 * 临产的表现 1．规律宫缩 2.宫颈扩张 3．胎头下降　 4.破膜　　 最新.课件 * (二)观察产程进展及处理 1.应根据产妇情况缓急作如下处理：宫缩较紧者应先查胎位，后做肛诊，以子宫口开大的情况及先露部的高低，同时要了解胎产次及既往分娩情况和健康状况等。然后决定待产还是准备接生。 最新.课件 * 2.待产 (1)血压　第一产程，宫缩时血压常升高0.65～1.3KPa(5～10mmHg),间歇期恢复。应每4～6小时测量一次。出现血压增高，应增加测量次数，并给予相应处理。 最新.课件 * (2)排便　临产后，应鼓励产妇每2～6小时排尿一次，以免膀胱充盈影响子宫收缩及胎头下降。因胎头压迫引起排尿困难者必要时予以导尿。 最新.课件 * (3)饮食　分娩消耗体力较大，鼓励产妇少量多次进高热量、易于消化的食物，并注意摄入足够水份。不能进食者必要时静脉输液。 最新.课件 * (4)活动与休息　临产后，宫缩不强，未破膜，可在室内活动，能促进产程进展。若初产妇宫口近开全，经产妇宫口开大4cm，应卧床待产，可左侧卧位。如产程长，产妇休息不佳，应给镇静剂，以保证充沛精力和体力。 (5)清洁外阴　剃净阴毛。 最新.课件 * 3．产程观察 子宫收缩　 胎心 宫颈扩张及胎头下降 最新.课件 * 　产程图 以临产时间（小时）为横座标，以宫颈扩张程度（cm）为纵座标在左侧，胎头下降程度在右侧，划出宫颈扩张曲线和胎头下降曲线制作图表。对产程进展可以清楚了解。 最新.课件 * 最新.课件 * 宫颈扩张曲线将第一产程分潜伏期和活跃期。 潜伏期是指从临产后规律宫缩开始至宫颈扩张3cm。此期平均每2～3小时开大1cm，约需8小时，最大时限为16小时，超过16小时称为潜伏期延长。 最新.课件 * 活跃期是指宫口开大3cm至宫口开全，此期约需4小时，最大时限8小时，超过8小时称活跃期延长。 最新.课件 * 活跃期又分3个阶段：最初是加速阶段，是指从宫颈扩张3cm至4cm，约需1.5～2小时；接着是最大倾斜阶段，是指从宫颈扩张4cm至9cm，在产程图上显示倾斜上升曲线，约2小时；最后是减缓阶段，是指从宫颈扩张9cm至10cm，需30分钟，然后进入第二产程。 最新.课件 * 宫颈扩张与先