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银屑病诊疗规范 【定义】 银屑病(psoriasis)是一种常见并易复发的慢性炎症性皮肤病，典型皮损为鳞屑性 红斑，多发丁宵壮年，一般冬重夏轻。 本病届丁中医的 白它”、形风”、干癣”、风癣”、松皮癣”等范畴。 【诊断标准】 根据银屑病的临床特征及组织病理等辅助检查，不难诊断，一般可分为寻常型、 脓疱型、关节病型及红皮病型四种类型。 寻常型银屑病 通常好发丁头皮、四肢伸侧，腰背部 ，严重泛发全身。 皮损通常为红色斑疹、斑片、斑块和丘疹，绿豆至钱币大小，可相互融合， 表面覆多层银白色鳞屑，去除鳞屑可有薄膜现象和点状出血现象(乂称血露现 象)，在疾病的进展期，可出现同行反应，皮损轻中程度的瘙痒。 指趾甲受累可出现甲凹点，纵峪等。真菌学检查阴性 黏膜受累较甲板少见。常见丁 **和包皮内侧，为境界活楚的暗红斑，表面鳞 屑不多。口腔黏膜及舌黏膜亦可受累，表现为白色斑片，周围有红晕。 头皮累及时，头发呈束状，是其特征。一般无头发脱落。 大部分患者病情冬季加重，夏季好转或缓解。 部分患者有家族史。 根据病情活动情况，将银屑病分为进行期、静止期和消退期。进行期表现为 皮损进行性加重，新皮损不断出现，原有皮损进行性扩大，薄膜现象和血露现象 典型；静止期皮损既不加重，也不消退；消退期时皮损鳞屑减少，皮损变薄、缩 小变淡，最终完全消退。组织病理表现： 寻常型银屑病的组织病理表现具有特 征性。主要表现为融合性角化不全，角化不全中可见 Munro小脓疡，颗粒层变 薄或消失，表皮突规则延长，真皮 RT上延，小血管迂曲、扩张、充血，真皮浅 层小血管周围灶状淋巴细胞为炎性细胞主浸润。 脓疱型银屑病 临床上根据皮损部位和面积分为局限型和系统型。 局限性脓疱型银屑病 主要发生丁掌跖。亦称掌跖脓疱病。 .好发丁掌跖部位。 .通常皮损对称分布，少数亦可不对称。 皮损表现为周期性发生的红斑基础上的扁平的栗粒大角质层下无菌性脓疱， 一般1-2月脓疱可自行干涸脱屑。 泛发性脓疱型银屑病 1 .可有或无寻常型银屑病病史。 全身皮肤弥漫性红斑基础上出现密集黄白色浅表无菌性脓疱，针帽至栗粒大 小，可互融合成脓湖。 通常可伴高热，并且皮损发生与发热相平行。 病情呈周期性反复发作。 组织病理表现：基本与寻常型银屑病相同。但丁棘层上部出现海绵状脓疱， 疱内 主要为中性粒细胞。真皮层炎症浸润较重，主要为淋巴细胞和组织细胞，有少量 中性粒细胞。 关节病型银屑病 有寻常型银屑病或其它类型银屑病病史。 2 .通常累及手足部小关节，病变关节数量少并且不对称，严重可累及全身多个 大小关节，并可造成关节残毁。 X线示，病变关节侵蚀，骨质溶解，关节间隙变窄，关节强直，骨膜性新骨 形成，关节内及关节周围积液。 排除其它原因引起的关节病变。实验室检查血沉增快，类风湿因子、血尿酸 及ANA抗体为阴性，B27抗原检测常为阳性。 红皮病型银屑病 有寻常型银屑病病史 发病前常有突然停止外用强效糖皮质激素，或停止系统应用糖皮质激素或 MTX等药物，或同时合并其它系统疾病感染，或外用具有较强刺激性的药物。 全身皮肤弥漫性潮红浸润，肿胀及脱屑，有时见小片正常皮肤。 8 .排除其它原因如药物、肿瘤等引起的红皮病。 组织病理表现：除银屑病的病理特征外，其变化与慢性皮炎相似。呈显著角化不 全，颗粒层变薄或消失，棘层肥厚，表皮峪延长，有明显的细胞内和细胞间水肿， 但不形成水疱。真皮上部水肿，血管扩张充血，血管周围早期有中性粒细胞和淋 巴细胞浸润，晚期多为淋巴细胞、组织细胞及浆细胞等。 【辨证分型】 银屑病易复发、病程长，根据其临床表现进行辨证论治，分型如下： 血热型：多见丁银屑病进行期，症见：皮损发展较快，皮损呈鲜红色，血露现象 明显，鳞屑干燥而厚，瘙痒较甚，心烦、口渴、大便干。舌质红紫，苔黄，脉弦 滑或数。 血燥型：多见丁静止期银屑病，症见：皮损日久不退，皮肤干燥，呈淡红色斑块， 鳞屑银白色，新的皮疹出现不多。伴口干，便干，女子月经量少，舌淡，苔净， 脉弦细。 血瘀型： 皮损经久不退，肥厚色暗红，呈大片状斑块，鳞屑色白干燥，常伴腹胀痈经，或 关节疼痈，不能伸直，舌质暗，有瘀斑或瘀点，脉涩。 湿热型：皮损有糜烂，红斑基础上栗粒大脓疱，鳞屑较油腻，可伴咽干口苦，胸 腹或胁肋胀满，或关节疼痈，两手指关节呈畸形弯曲，不能伸直。苔薄白腻，舌 质红，苔黄腻，脉弦或滑数。 热蠹型：多见脓疱型或红皮病型，症见全身皮肤潮红肿胀、灼热痒痈，大量脱屑， 或伴有密集小脓疱，或伴壮热口渴，便干浬赤，舌红绛，苔黄燥，脉弦滑数。 【治疗方案】 目前对银屑病尚无特效疗法。现有各种疗法只能达到近期疗效，不能防止复发。 辨证施治 1 .辨证论治 血热型 治法：凉血、活热、解蠹。 方药：生地30g紫草15g生槐花30g 土茯苓30g蚤休15g白鲜皮15g大育