静脉用药调配医嘱审核[宣讲].pptVIP

给药频次 目前抗生素给药时间、给药频次不当是临床不合理治疗方案中普遍存在的问题 抗菌药物的给药间隔取决于其半衰期、药动学和药效学特点及抗生素后效应（PAE） 根据抗菌药物的后两个特征，分为浓度依赖型抗生素及时间依赖型抗生素两大类 原则上浓度依赖性抗菌药物应将其1日剂量集中使用，适当延长给药间隔，以提高血药峰浓度 时间依赖型抗菌药物其效果主要取决于血药浓度超过所针对细菌的最低抑制时间（MIC）的时间，与血药浓度关系不大，故其给药原则上应缩短间隔时间，使24h内血药浓度高于致病菌MIC至少60%，或者一个给药间隔期内超过MIC的时间必须大于40%-50%，方可达到良好的杀菌效果 * 精品PPT | 借鉴参考 给药频次 青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类、克林霉素、部分大环内酯类抗生素属时间依赖型抗菌药 1.抗菌效果主要取决于血药浓度超过最低抑菌浓度（MIC）的时间 （t），t＞MIC在24h内超过50%的临床有效 2.当血药浓度达到MIC的4-5倍时，杀菌率即处于饱和，此时再提高 给药剂量，不会提高杀菌效果，反而会增加不良反应发生率 3.头孢曲松、阿奇霉素等因其半衰期较长、均可每天1次给药 时间依赖型抗生素的用药原则是将给药间隔缩短，不必每次大剂量给药，一般3-4个半衰期给药1次，每日剂量分3或4次给药，日剂量1次给药无法满足抗菌要求且极易使细菌产生耐药性 * 精品PPT | 借鉴参考 给药频次 氨基糖苷类、氟喹诺酮类、甲硝唑等PAE长的抗菌药多属于浓度依赖型抗菌药，其杀菌活性及临床疗效与血药浓度呈正相关，药物浓度越高，杀菌范围越广 日剂量不变的情况下有较宽的给药间隔 氨基糖苷类每日1次给药方案，可以增强组织穿透力及感染组织中抗菌药物浓度，同时由于谷浓度降低，能减少耳、肾毒性等不良反应的发生率，抑制耐药菌的发生 氟喹诺酮类如氧氟沙星、环丙沙星等由于半衰期较长和较明显的PAE，给药间隔时间可延长为12h，莫西沙星可每天1次给药 * 精品PPT | 借鉴参考 给药频次 注射用胸腺肽a1（日达仙） 错误：1.6mg qd 皮下注射 正确：每周2次 注射用香菇多糖（金陵药业） 错误：1mg+250mlNS或GS ivgtt qd 正确：每周2次 克林霉素磷酸酯 错误：1.8g+GS500ml ivgtt qd 正确：0.6g+NS100ml ivgtt tid 头孢匹胺 错误：1.0g ivgtt qd 正确：1g bid 头孢孟多 错误：4.0g ivgtt qd 正确：0.5-1.0g 每4-8小时一次 * 精品PPT | 借鉴参考 给药顺序 先用头孢曲松后用磷霉素---错误 分析：磷霉素和头孢曲松的作用机制都是干扰细菌细胞壁的合成。由于磷霉素是作用于细菌细胞壁合成的起始阶段，使其完整性受到破坏，有利于其他抗菌药物随之进入菌体，通过不同的作用机制杀灭细菌。 “时间差冲击疗法”，即先用磷霉素1小时后再静滴头孢曲松，此时抗菌效果好。 * 精品PPT | 借鉴参考 给药顺序 先用克林霉素后用氨曲南---错误 分析：克林霉素为速效抑菌剂，而氨曲南为繁殖期杀菌剂。先用抑菌剂，使细菌处于静止状态，繁殖期杀菌剂不能发挥作用而降低疗效。 先用大剂量的氨曲南1小时后再静滴小剂量克林霉素。 * 精品PPT | 借鉴参考 给药顺序 先用环磷酰胺后用长春新碱---错误 分析：先用长春新碱后用环磷酰胺可增效，给药顺序相反，则减弱疗效 先用顺铂后用紫杉醇---错误 分析：先顺铂后给予紫杉醇，骨髓毒性加重，故应先紫杉醇脂质体后顺铂。 * 精品PPT | 借鉴参考 给药顺序 先用氟尿嘧啶再用甲氨蝶呤---错误 分析：若甲氨蝶呤与氟尿嘧啶同用或先给氟尿嘧啶再给甲氨蝶呤，均产生拮抗作用。 甲氨蝶呤滴注4-６小时后再用氟尿嘧啶产生协同作用，疗效最好而且毒性减低； * 精品PPT | 借鉴参考 给药顺序 先用长春新碱后用甲氨蝶呤，增效 先用福达拉滨４小时后用阿糖胞苷，增效 先用亚叶酸钙后用氟尿嘧啶，增效 先用大剂量甲氨蝶呤后用亚叶酸钙，解救 先用小剂量紫杉醇15分钟后用大剂量，观察有无反应 * 精品PPT | 借鉴参考 药物相互作用 概述 配伍禁忌的概念 避免配伍禁忌发生的方法 药物配伍合理性审核 输液管的配伍禁忌审核 * 精品PPT | 借鉴参考 药物相互作用 概念：药物相互作用是指药物的作用由于受到其他药物或化学物质的干扰，使该药的疗效发生变化或产生药物不良反应。 疗效变化虽然有多种多样表现，但其结果只有两种可能性：作用增强或减弱。 * 精品PPT | 借鉴参考 药物相互作用表