静脉留置针和PICC的感染控制[宣讲].pptVIP

外周静脉置入中心静脉导管 Peripherally Inserted Central Catheter （PICC） 由外周静脉（贵要静脉、头静脉、肘正中静脉）穿刺插管，其头端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管，用于为患者提供中期或长期的静脉输液治疗。 精品PPT | 借鉴参考 PICC的基本结构 兰色柔软尖端 水止卡片 透明延长管 固定翼 聚脲氨酯管身 导管夹及其固定器 无菌保护套 厘米刻度 精品PPT | 借鉴参考 一、穿刺部位的选择 精品PPT | 借鉴参考 穿刺 首选： 贵要静脉 精品PPT | 借鉴参考 二、导管材料的选择 理想材料是无血栓形成,柔韧耐用、光滑,能抵抗细菌、真菌和纤维蛋白粘附，尽量选择硅胶细孔径的PICC管。 PICC导管,型号选择应根据患者的年龄、体形、血管粗细选择合适的导管。 多腔导管较单腔导管感染机会多。 精品PPT | 借鉴参考 三、消毒的范围 酒精消毒 碘伏消毒 精品PPT | 借鉴参考 四、密切观察穿刺局部情况 插管后第一个24h更换敷料1次，一周后无渗液、渗血更换敷贴1次/周。 每月做1次导管入口处皮肤创口棉拭子细菌、霉菌培养。 血制品及高渗性药物使用专用管道。 严禁将脱出导管未经消毒处理而重新置入血管。 精品PPT | 借鉴参考 更换贴膜前：“一看，二摸，三测量” 看：穿刺点有无渗出、发红、水肿。 摸：穿刺点周围有无硬结。 测量：记录上臂围，监测是否有肿胀。并定期监测导管外露的长度。 臂围增加2cm,需提高警惕！ 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 五、尽量减少连接装置 外国的专家认为污染的接头最有可能导致置管处感染，引起脓毒症，并通过实验表明附加连接装置可导致0.4%的污染发生，随着增加一个装置,污染的发生率几乎加倍(0.78%)。 精品PPT | 借鉴参考 在美国，医院每年要购买数百万血管内导管，而预测每年有超过200000例导管相关性血行感染发生。 在一项年度评估中,中心静脉导管相关性血液感染的死亡率由12%增加到25%，经济花费由6000万增加到4·6亿。 美国疾病控制预防中心(CDC)血管内导管感染率的报告显示,外周静脉感染率为0~0·6/1000个导管留置日，中心静脉感染率为1~4·25/1000个导管留置日。 精品PPT | 借鉴参考 静脉留置的分类 外周静脉留置针 Peripheral vein indwelling needle 中心静脉留置导管 Central vein catheter PICC（经外周静脉置入中心静脉导管） Peripherally Inserted Central Catheter 精品PPT | 借鉴参考 外周静脉留置针 精品PPT | 借鉴参考 留置针感染的常见症状 (1)穿刺部位血管变硬,出现条束状的红线,滴液不畅。 (2)穿刺点周围有硬结,出现红、肿、热、痛。 (3)透明敷料下穿刺针眼处形成囊袋,有渗液、渗血,或有脓液。 (4)老年患者及长期输液患者,自身防御功能低下的患者当突然出现不明原因的寒战、高热,在排除其他感染时,应考虑留置针感染的可能。 精品PPT | 借鉴参考 留置针感染的危险因素 1、穿刺部位的选择 2、留置针的型号 3、洗手与无菌操作 4、封管技术 5、敷贴的选择 6、输注药物的种类 7、留置时间 8、操作技术 9、病人自身因素 精品PPT | 借鉴参考 一、穿刺部位的选择 静脉留置针可留置于四肢浅表静脉，要求：选择相对粗直、有弹性、血流丰富、无静脉瓣、避开关节、易于固定的血管,一般首选前臂掌侧静脉。 在外周,上肢上端的菌落数明显少于手背部。 颈部的微生物数量比手腕和手背要多得多。 精品PPT | 借鉴参考 一、穿刺部位的选择 婴幼儿（＜3岁）可选择头部耳后静脉、额正中静脉、颞浅静脉及额角分支等较粗直的血管; 长期卧床及老年病人尽量不选择下肢静脉,因为下肢静脉循环差,易引起血栓性静脉炎。 精品PPT | 借鉴参考 二、留置针的型号 在不影响输液速度的前提下,应选择细、短留置针。因相对小号的留置针进入血管后漂浮在血管中,可减少机械刺激摩擦及对血管内壁的损伤,从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生,可相对延长留置时间。 精品PPT | 借鉴参考 三、洗手与无菌操作 传统的洗手方法是抗菌肥皂+清水冲洗, 工作人员的遵从性相当差。 在双手没有明显污染的情况下提倡使用无水洗手液,如果双手被血液或分泌物污染,仍需先用肥皂和流动水清洗。 无水洗手液只能用于同一病人不同部位操作前使用,接触不同病人前仍应常规洗手。 精品PPT | 借鉴参考 三、洗手与无菌操作 美国静脉输液护士操作时均佩戴一次性手套。 英国预防医院感染标准规定：侵入性操作、接触无菌部位