定稿2014.7艾滋病诊治.ppt

HAART的基本原则 不伤害 可及性 有效性 可持续性 WHO Guideline 2009 最新.课件 * 选择治疗方案时需要考虑的因素 配伍禁忌 毒副作用 价格 依从性 疗效 最新.课件 * 对于初始治疗患者疗效明确的HAART组合 cART ? 2 NRTI’s 3rd drug NNRTI PI INI + anchor backbone 最新.课件 * 何时开始HAART 200 500 200 350 CD4 Late clinical stages Early Clinical Stages Schechter, 2004 (JID 2004;190:1043-1045) High Viral load Any viral load 最新.课件 * 我国免费治疗时机2008年 临床标准 实验室标准 处理意见 急性感染期 任何CD4+T淋巴细胞水平 建议治疗 WHO临床分期Ⅳ期 任何CD4+T淋巴细胞水平 治疗 WHO临床分期Ⅲ期 任何CD4+T淋巴细胞水平 建议治疗 任何分期 CD4+T淋巴细胞200/mm3 治疗 WHO临床分期Ⅰ,Ⅱ期 CD4+T淋巴细胞计数在200 ～350/mm之间，而且符合以下任何一条标准， a)1年内CD4+T淋巴细胞计数下降超过30%，或者CD4+T淋巴细胞计数绝对数下降超过100/mm3； b)病毒载量在100 000拷贝/ml以上； c)患者具有治疗意愿，并可以保证良好依从性。 建议治疗 如果患者为女 性，当使用含 有NVP治疗方 案时，建议推 迟到CD4+T淋 巴细胞250/μl 以后再开始治 疗 最新.课件 * 我国免费治疗时机2011年 临床标准 实验室标准 处理意见 急性感染期 任何CD4+T淋巴细胞水平 可以考虑治疗* WHO分期Ⅲ、Ⅳ期 任何CD4+T淋巴细胞水平 治疗 WHO任何分期 CD4+T淋巴细胞 ≤350/mm3 治疗 WHO任何分期 CD4+T淋巴细胞计数在350-500/mm3之间 当患者符合以下任何一种情况时： 1、高病毒载量（100000拷贝/ml）; 2、CD4+T淋巴细胞数下降较快（每年降低100个/ mm3） 3、合并活动性HBV； 4、HIV相关肾脏疾病； 5、年龄65岁 建议治疗，但患者必须具有治疗意愿，可保证良好的依从性。 WHO任何分期 任何CD4+T淋巴细胞水平 当患者符合以下任何一种情况时： ?1、妊娠** ?2、单阳家庭中的HIV阳性的一方*** 建议治疗，但患者必须具有治疗意愿，可保证良好的依从性。 最新.课件 * * 最新.课件 * * 过去 服药量大 饮食限制 每天多次服用 病人不耐受 最新.课件 * * 固定处方片数减少 最新.课件 * * FTC TDF EFV HAART ART 最新.课件 * 基于询证医学的国际HIV治疗指南 AID/临床症状 CD4200 CD4 200-350 CD4 350-499 CD4 500 US DHHS 2013 治疗 治疗 治疗 治疗 治疗 IAS-USA 2013 治疗 治疗 治疗 治疗 治疗 中国 2013 治疗 治疗 治疗 治疗 EACS 2013 治疗 治疗 治疗 治疗 考虑 WHO 2013 治疗 治疗 治疗 治疗 考虑 最新.课件 * Risk 长短期毒性 Benefit 降低死亡率 早治疗，感染HIV也能活到正常寿命 最新.课件 *  无论CD4多少，都应该尽早治疗 最新.课件 * 基于询证医学依据 以下情况中HIV感染者预后较好 在感染后不久发现(CD4计数较高)； 即刻接受长期的医疗关怀； 尽早开始cART 最新.课件 * 提高健康生存率 如果尽早cART以使CD4+细胞计数升高并维持在500/mm3以上，HIV感染者预期寿命与非HIV感染者相近 Van Sighem A, et al. AIDS 2010;24:1527-35. Rodger AJ, et al. AIDS 2013;27:973-9. 最新.课件 * 早治疗，病人可获得6大好处 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 艾滋病诊断与治疗 广东省艾滋病诊疗质量控制中心 广州市第八人民医院 何浩岚 gz8hhhl@126.com 最新.课件 *  目录： 一：发病机理 二：自然史 三：临床分期 四：治疗 最新.课件 * HIV与AIDS HIV：人类免疫缺陷病毒 主要攻击CD4淋巴细胞，破坏人体免疫功能 AIDS: 获得性免疫缺陷综合征 HIV破坏