CRRT抗凝的相关护理要点【爆款】.ppt

没有侧孔的新型导管 最新.课件 * 双腔导管: 再循环率 250cc/min 血流 锁骨下静脉 , 颈内静脉 3% 导管长度 股静脉 24cm : 10% 15cm : 18% 400 c.c/min 血流 38% 股静脉 298 c.c/min 血流 - 股静脉 vs 锁骨下 : 16.1% vs 4.1% - 股静脉导管 13.5 cm vs 19.5 cm : 22.8 ±3.0% vs12.6 ±1.7% American Journal of Kidney disease , 1996 最新.课件 * 各种抗凝方式的监测 抗凝药物剂量要准确 抗凝监测的方法要准确 采血点位置要准确 最新.课件 * 习惯用法 方法 预充 开始 剂量 维持量 监测 肝素 2升生理盐水 1万~2万U 20U/Kg 10U/Kg.h ACT200~250s APTT.A90s V45s 低分子肝素 2升生理盐水 30~40 mg 10~30 mg/4-6h Xa因子 局部枸橼酸 2升生理盐水 4%枸橼酸三钠 170ml/h ACT200~250s 最新.课件 * 枸橼酸局部抗凝图示 葡萄 糖酸 钙 枸橼酸 最新.课件 * 药品准备 枸橼酸抗凝液（血液保存液）： 置换液 NS3000ml 5%GS1000ml 5%碳酸氢钠200ml 钾镁 无钙 最新.课件 * 最新.课件 L o g o 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * CRRT抗凝的相关护理要点 首都医科大学附属北京友谊医院 重症医学科 金艳鸿 体外血液循环凝血的负面影响及诱因 过早的体外循环凝血是常规CRRT治疗中的一个严重问题，会增加血液的丢失，工作量和治疗费用。 生物相容性差，急性疾病，血管通路和治疗模式都与早期凝血的发生有关。 Premature circuit clotting is a major problem in daily practice of continuous renal replacement therapy (CRRT), increasing blood loss, workload, and costs. Early clotting is related to bioincompatibility, critical illness, vascular access, CRRT circuit, and modality. 摘自 : Patency of the circuit in continuous renal replacement therapy? Michael Joannidis, Austria, 2007 最新.课件 * 抗凝的相关护理问题 操作方面 各种抗凝方式操作要点 最新.课件 * 体外血液循环发生凝血的原因 血液接触空气 血液与粗糙的表面接触 血滤器膜材的生物相容性低 血球细胞破损放出胶原蛋白或组织凝血活素 最新.课件 * 预充： 预充液中是否加肝素？ 如果加肝素是否会影响凝血系统？ 最新.课件 * 预防血液中有气泡 预冲时检查 更换置换液 置换液称 冲洗：不能离开 最新.课件 * 导管上形成的血凝块 最新.课件 * 封管方法 断开A . V脉病人端 使用20ml盐水注射器分别冲净留置管各腔内残留血液, 再使用5ml注射器抽取2ml肝素及0.7ml盐水(盐水量根据管腔粗细而定)分别注入留置管A . V端内(按管腔侧壁提示操作 ） 最后以无菌肝素帽旋紧A . V端口,以无菌纱布包裹备用 嘱病人置管处肢体避免剧烈活动. 最新.课件 * 管路判断 按无菌操作规程消毒深静脉插管 用5ml注射器抽出A管腔内残留的肝素水2ml 用20ml空注射器抽出A管腔回血（5秒钟之内抽20ml血没阻力说明A管通畅）再将血液注回体内 用20ml注射器推10ml盐水将A端血液冲干净 用同样的方法将V端管腔准备好 最新.课件 * 最新.课件 L o g o 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件