2016.12定稿——产科病房与产房孕产妇与新生儿交接记录单(SBAR).docxVIP

WORD格式 邻水县人民医院 产科病房与产房孕妇交接记录单（ SBAR） 交接 交接内容 模式 S 科室： 姓名： 年龄： 床号： 住院号： 现状 诊断： B □ 既往史 无 □有（□糖尿病□高血压 □心脏病 □手术史 □其他： ） 药物过 □ 背景 敏 无 □有（药名： ） P： 次/分R 次/ 分 子宫收缩规律：□ ： 无 □有 ： / mmHg 子宫颈口开大情况 cm BP 是否有合并症：□无 □有： 胎膜：□自破 □人工破膜 □未破 胎心率：□ 无 □有 次/ 分 羊水：□清 □ I 度 □II 度□ III 度 评估 带入药品：□ 病历带入产房：□无 □有 无 □有（药品名称： 静脉通道：□无□有（部位、药名及量： ） 其他： R 建议 交接时间： 年 月 日 时 分 病房护士签名： 产房助产士签名： □自然分娩困难，转手术室剖宫产。 交接时间： 年 月 日 时 分 产房助产士与手术室护士交接签 / 特殊 名： 情况□未分娩，返回病 房。 交接时间： 年 月 日 时 分 产房助产士与病房护士交接签名： / 说明：此表由病房护士填写； “特殊情况记录”栏由助产士填写，顺利分娩此栏无需填写。 产房与病房产妇及新生儿交接记录单（ SBAR） 交接模 交接内容 式 S 现状 B 背景 P： 次/ 分 R ： 次 / 分 BP ： / mmHg □臀位助 □多 分娩情况：□正常分娩 □产钳助产 产 □流产；□单胎 □双胎 胎： 产 妇 会阴裂伤：□无 □Ⅰ□Ⅱ°□Ⅲ° 会阴切开术：□会阴侧切 □会阴正中切 情 会阴水肿：□无 □有 会阴切口缝合：□皮内 □丝线 况 A 会阴血肿：□无 □有 产后出血：□无 □有 ml 宫底高 评估 度： 性别：□ 男 □女 出生时间： 年 月 日 时 分 新 身长： cm 体重： g Apgar 评分： 1 分钟 分 5分钟 分 10分钟 分 专业资料整理 WORD格式 生 儿 脐部渗血：□无 □有 面色：□红润 □青紫 □苍白 情 外观：□正常□畸形： 反应：□好□稍差 □差 □刺激足底无反应 况 手、脚腕带核查：□无 □有 新生儿去向：□产科病房 □转入我院新生儿科 □其他： 其他： 专业资料整理 WORD格式 R 建议 交接时间： 年 月 日 时 分 新生儿家属签名： 产房助产士签名： 与新生儿关系： 病房护士签名： 说明：此表由助产士填写，并与新生儿家属、病房护士三方核查交接签名。 第 页 专业资料整理