EORTCQLQC30生活质量调查问卷.docxVIP

附录： 1) QOL 问卷 EORTC QLQ-C30 (version 3) 生活质量调查问卷 我们很希望了解一些有关您及您的健康状况的信息。 请独立回答以下所有问题，并圈出对您最合适的答案。答案无“正确” 、与“错误”之分。您提供的信息我们将绝对保密。 请填写您的 姓 名 ： 出生日期（年、月、日） ： 今日日期（年、月、日） ： 在过去的一周中 ： 没有 有一点 有一些 非常多 没有 有一点 有一些 非常多 当您做一些费力的动作，如提沉重的购物袋或行 李箱时，您是否感到困难？ 1 2 3 4 2. 长距离步行时，您是否感到困难？ 1 2 3 4 3. 在户外短距离散步时，您是否感到困难？ 1 2 3 4 4. 在白天，您是否必须卧床或坐在椅子上？ 1 2 3 4 5. 您是否需要别人协助进食、 穿衣、洗漱或上厕所？ 1 2 3 4 在过去的一周中： 没有 有一点 有一些 非常多 6. 您的工作或者日常活动是否受到体能限制？ 1 2 3 4 7. 您的业余爱好和休闲活动是否受到体能限制？ 1 2 3 4 8. 您曾感到气短吗？ 1 2 3 4 9. 您有过疼痛吗？ 1 2 3 4 10. 您曾需要休息吗？ 1 2 3 4 11. 您曾感到睡眠不好吗？ 1 2 3 4 12. 您曾感到虚弱吗？ 1 2 3 4 13. 您曾感到没有胃口吗？ 1 2 3 4 14. 您曾感受到恶心