广西壮族自治区申请认定教师资格人员的体检表.docVIP

广西壮族自治区申请认定教师资格人员体检表 姓 名 文化程度 单位 或住址 既往病史 五 官 科 外 科  性 别 职业 视 右 矫正 眼 力 左 视力 其 他 右 耳 听 尺 力 左 尺 鼻 嗅 觉 咽 喉 唇 口 腭 腔 口 吃 身 公分 长 体 公斤 重 淋 巴 四 肢 面 部  编号： 年 婚 民 龄 否 族 申请教师 资格种类 电话 右 辨 色 左 力 公 耳 公 疾 鼻 疾 语言 齿 胸廓 脊柱 甲状腺 关节  二寸正面 免冠相片 医师： 医师： 医师： 医师： 医师： 血压 /kpn 肺及呼吸道 内 心血管 科  肝 腹部器官 脾 神经及 精 神 医师： 胸部 X 线透视 肝功能（ ALT、 AST） 化验检查 体 检 医 院 结 论 负责医师： 年 月 日（单位盖章） 注： 1. 用 A4 纸双面打印； 2. 要求近 3 个月内县级以上人民医院，原件。