乙肝为何测e抗原和s抗原[整理].pdfVIP

乙肝为何测e 抗原和s 抗原 乙型肝炎病毒（HBV ）外膜蛋白包括S、前S2 和前S1 三种成分.前S1 蛋白在病毒侵入肝细胞过程中起重要作用. 含有前S1 的蛋白主要存在于Dane 颗粒和管型颗料上.前S1 蛋白在病毒感染、装配、复制和刺激机体产生免疫反应等 方面起有十分重要作用. 　　乙肝病毒前S1 抗原酶免测定试剂盒的正式推向临床以 及近两年在北京、四川、浙江、河南、深圳、海南等近百 家医院与乙肝 “两对半”检测的联合应用,充分显示了该试 剂在病毒性乙型肝炎的临床诊断,指导治疗等方面的重要价 值.前S1 抗原（Pre-S1Ag ）检测是对乙肝“两对半”尤其是 e 抗原和HBV-DNA 测定的重要补充和加强. 　　前S1 抗原与HBV-DNA 检出率两者符合,前S1 抗原仅 在HBV-DNA 阳性血清中检出.前S1 蛋白随HBeAg 消失而 消失,且与阴转时间呈正相关,这样,前S1 抗原可作为病毒清 除与病毒转阴的指标.前S1 抗原阳性的乙型肝炎患者传播乙 型肝炎病毒比前S1 抗原阴性和无症状HbsAg 携带者的危险 性更大,因而说明前S1 抗原可反映乙型肝炎病毒复制和传染 性的指标.如果前S1 抗原持续阳性,指示AHB 向慢性转变.比 较急性乙型肝炎、慢性乙型肝炎、和HBsAg 阳性的患者血 清中前S1 蛋白,前S1 抗原阴转愈早,AHB 患者的疗程愈短, 预后也愈好.说明前S1 抗原及其抗体的检测是急性乙型肝炎 的临床诊断,疗效观察和判数据预后的良好指标. 　　前S1 蛋白的分子生物学特性 　　1．乙肝病毒（HBV ）的基因结构 　　HBV 为嗜肝DNA 病毒, 由一个不完全双链DNA 组成, 约3200 个氨基酸.长链L 含4 个开放读码框架,为病毒蛋白 的编码区：S 区、C 区、P 区、X 区.短链S 相当于长链的 50%-100%,其不固定端可被内原性DNA 多聚酶延长,使病毒 成为完整的双链. 　　2 ．HBV 基因组编码HBV 抗原,所有四个功能性读码框 架位于DNA 负链,P 基因编码DNA 聚合酶.C 基因编码 HbcAg.S 基因编码S 抗原,前S1 抗原和前S2 抗原.X 基因编 码X 产物. 　　3 ．编码不同形式的表面抗原（HBsAg ）的HBV 基因 区域由大蛋白（LHBs ）,中蛋白（MHBs ）和小蛋白 （SHBs）组成,其氨基酸组成的肽段长短不同.在第一和第二 个起始密码子之间的序列称为Pres1,在第二和第三个之间为 Pres2,从第三个密码子到终点密码子的序列为S. 　　前S1 抗原（Pre-S1Ag ）的临床意义和用途： 　　1．反映HBV 的感染与复制状况的指标 　　前S1 抗原主要存在于血清中HBV 表面.提示机体内含 有HBV 就有前S1 抗原. 　　前S1 抗原与HBV-DNA,HBeAg 检测率高度符合是一 项十分重要的病毒复制指标.提示前S1 抗原可作为HbeAg 和HBV-DNA 检测的补充和对照. 　　抗HBeAb （+ ）慢性乙型肝炎（约占患者的30%左右） 和HBV 慢性无症状携带者中,前S1 抗原（+ ）可表示病毒 的复制,提示临床上只检测 “乙肝五项”是不够的,补充前S1 抗原的测定是十分重要的,可弥补因病毒变异和其它原因造 成的HBeAg （- ）的“误寻”. 　　病毒附着于肝细胞上,最重要的介导部位是前S1 蛋白的 氨基酸（AA ）21-47 片段,变异的病毒只要这一区段完好就 有传染性. 　　2 ．预后及药物疗效的判断 　　急性乙型肝炎患者前S1 抗原阴转越早,预后越好,是病 毒清除的最早迹象,反之,前S1 抗原持续阳性,将发展至慢性 肝炎. 　　因病毒基因变异的HBeAb （+ ）慢性乙型肝炎病人,较 易进展为肝硬化,甚至肝癌.加强检测前S1 抗原,是一种检测 疾病预后的良好手段. 　　前S1 抗原可作为药物抗病毒疗效的指标,是对HBV- DNA 和HBeAg 指标的补充和加强. 　　3 ．早期诊断乙型肝炎病毒的感染 　　前S1 抗原出现在急性乙型肝炎感染的最早期,在转氨酶 升高前即可查出,提示可作为早期诊断乙肝病毒感染. 　　 在体检和献血员中加查前S1 抗原,可起来疾病的早期 诊断和尽早切断传染原的重要作用. 　　问题 　　一、 检验两对半为何还要查Pre-S1,重复检查是浪费吗? 　　答：目前,乙型肝炎病毒血清学检测项目主要是HBV- M （即乙