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工程终止施工安全监督申请书 设工程安全监督站： 由 e司）承建、 司）监理的 顼旦（安全报监备案 编号: 现已经施工完毕（或已终止施工）。根据 住房和城乡建设部《房屋建筑和市政基础设施工程施工安全 监督规定》《房屋建筑和市政基础设施工程施工安全监督工 作规程》和《云南省房屋建筑和市政基础设施工程安全监督 机构及人员管理和考核办法》等规定，特申请终止施工安全 监督。 附件：工程竣工项目施工安全工作报告 建设单位（章）： 年 月 日 工程竣工项目施工安全工作报告 安全报监备案编号: 建设单位 工程名称 施工单位 监理单位 建设面积 m2 结构 /层 次 开工日期 工程造价 万元 竣工日期 验 收 意 见 以下内容经二方共同验收： 1、 施工现场起重机械、施工机具用电设备均已退场，工程已进入待竣工验收 阶段； 2、 现场已无施工人员、临时设施已拆除完毕； 3、 现场门卫等值班人员已移交建设单位管理，且有书面移交手续； 4、 施工许可证及施工合同要求内容已全部施工完毕，无遗留任何未施工完毕 的建筑物存在安全隐患的地方。 建设单位 监理单位 施工单位 （公章） 年 月 日 总监理工程师（冷）: （公章） 年 月 日 项目负责人（签字）： 技术负责人（冷）: 单位负责人（冷）: （公章） 年 月 日  注：本表一式四份，建设、施工、监理单位和安监机构各一份 工程安全生产标准化自评报