上林县明亮镇溯浪小学《学生心理健康状况调查问卷》（可编辑）.docVIP

上林县明亮镇溯浪小学《学生心理健康状况调查问卷》 亲爱的同学门，为了更好的复课，了解同学们的心理健康状况，特制作本调查问卷，请根据实际情况填写！（请于5月4日上午10时完成哦，谢谢！） Q1：班级 ○____________ Q2：学生姓名 ○____________ Q3：性别 ○男 ○女 Q4：是否参加排查 ○是 ○否 Q5：是否留守学生 ○是 ○否 Q6：是否家庭不完整 ○是 ○否 Q7：是否被医院诊断为抑郁症 ○是 ○否 Q8：是否被医院诊断为强迫症 ○是 ○否 Q9：是否被医院诊断为焦虑症 ○是 ○否 Q10：是否被医院诊断为神经衰弱 ○是 ○否 Q11：是否被医院诊断为恐怖症