SLE-目标治疗 协和医院PPT演示课件.ppt

狼疮：“目标治疗” 的曙光？;CD20(Rituximab): RCT研究;EXPLORER研究：首个狼疮治疗研究的RCT目标治疗，并以失败告终评价体系：BILAG;CD20(Rituximab): EXPLORER的主要目标;失败！;EXPLORER研究的主要启示：;BLISS-52研究：首个取得成功的狼疮RCT目标治疗研究，成功！;Belimumab(贝利木单抗): BLISS-52研究;狼疮治疗药物现状：;狼疮的治疗：; 狼疮肾病的治疗（T2T） 狼疮的系统治疗（T2T?） 羟基氯喹在狼疮治疗中的地位 治疗狼疮的其它关注点 未来狼疮治疗的趋势;狼疮肾病的诱导缓解治疗;完全肾脏反应（complete renal response，CRR） 尿蛋白/肌酐比值50mg/mol（蛋白尿0.5克/24小时）以及 肾功能正常或接近正常（如果之前异常，当前值应处于正常GFR的10%的变化以内） 部分肾脏反应（partial renal response，PRR）， 蛋白尿减少量≥50%，并且肾功能正常或接近正常 应在治疗开始后6-12个月达标 复发(RR)：蛋白尿加倍，或血尿伴GFR下降;狼疮肾炎近期随机对照研究(RCTs);狼疮肾病的诱导缓解治疗;狼疮肾炎的维持治疗：什么药物最好?;狼疮肾病的维持期治疗;狼疮肾病的维持治疗（至少3-5年以上）;2012-EULAR/ERA-EDTA联合推荐 成人和儿童狼疮肾炎的治疗;;EULAR 2012指南：III或IV型LN;EULAR 2012指南：单纯V型; 低剂量MMF（起始剂量2g/d-0.5g/d)）或AZA（2mg/kg/d），至少持续3年以上；与小剂量强 的松联用（5-7.5mg/d）（A） 然后可尝试逐步减停药，首先是糖皮质激素（C） 对初始MMF治疗有效，应继续使用MMF（C） 若有计划妊娠，则应改为AZA治疗（C） 可考虑钙调磷酸酶抑制剂（C）; 狼疮肾病的治疗（T2T） 狼疮的系统治疗（T2T?） 羟基氯喹在狼疮治疗中的地位 治疗狼疮的其它关注点 未来狼疮治疗的趋势;狼疮的治疗：;狼疮疾病活动指数(Disease Activity Score)：;SLEDAI;SLEDAI的优点：;SLEDAI的缺点：;BILAG：;BILAG：数字评分0/1/2/3/4与A/B/C/D/E的转换;BILAG：骨骼肌肉;BILAG的优点：;BILAG的缺点：;狼疮疾病活动指数(Disease Activity Score)：;复合指数：SLE responder index (SRI);ACR-2011; 狼疮肾病的治疗（T2T） 狼疮的系统治疗（T2T?） 羟基氯喹在狼疮治疗中的地位 治疗狼疮的其它关注点 未来狼疮治疗的趋势;抗疟药对狼疮肾炎预后的研究 （Barcelona cohort）;Ann Rheum Dis 2010;69:20–28.;基于疗效和安全性，大部分SLE患者，不论其轻重，HCQ应该作为全程用药，并且继续用于妊娠期。;2012-EULAR/ERA-EDTA联合推荐 成人和儿童狼疮肾炎的治疗; 狼疮肾病的治疗（T2T） 狼疮的系统治疗（T2T?） 羟基氯喹在狼疮治疗中的地位 治疗狼疮的其它关注点 未来狼疮治疗的趋势;2012-EULAR/ERA-EDTA联合推荐 成人和儿童狼疮肾炎的治疗;ACEI或ARBs：LN或高血压者（B） Bp应控制在130/80以下 它汀类药物：血脂异常（LDL2.6）（C） 乙酰水杨酸：抗磷脂抗体阳性者（C） 钙和维生素D补充（C） 使用非活性疫苗进行接种免疫（C） 抗凝治疗：血清白蛋白20g/L的肾病综合征，尤其是症状持续存在或出现抗磷脂抗体的情况（C）;肾功能：SCr高，易ARF 血液系统：贫血、血小板减少 血压：高血压明显 治疗反应差;;如何优化RAAS阻断剂？;ACEI/ARB在肾功能不全患者中的应用; 狼疮肾病的治疗（T2T） 狼疮的系统治疗（T2T?） 羟基氯喹在狼疮治疗中的地位 治疗狼疮的其它关注点 未来狼疮治疗的趋势; 狼疮的靶向治疗 狼疮治疗的少用甚至无激素时代;52;53;54;55;56;CD20(Rituximab): BELIEVERS研究;Early treatment with rituximab in newly diagnosed systemic lupus erythematosus patients: a steroid-sparing regimen.;59;目前狼疮治疗的原则：;目前狼疮治疗的原则：;应避免：;Thanks