乳腺癌患者一级亲属预防行为、健康信念调查问卷（可编辑）.docVIP

乳腺癌患者一级亲属预防行为、健康信念调查问卷 尊敬的女士：您好！为了解您做乳房检查的健康信念及预防行为，我们设计了本问卷。请选择您认为正确的选项，调查问卷共包含4份，目的是调查乳腺癌患者一级亲属的一般资料、健康信念、乳腺癌预防行为和乳腺癌早期筛查频率。本问卷仅用于本课题的研究，绝不外漏！请您根据实际情况作答，感谢您的配合！研究者：王偲敏 温州医科大学第一临床医学院、信息与工程学院 ：调查一：一般资料调查问卷 Q1：姓名 ○____________ Q2：年龄 ○35周岁以下 ○35~39周岁 ○40~44周岁 ○45~69周岁 ○70周岁以上 Q3：婚姻状况 ○未婚 ○已婚 ○离异 ○分居 ○丧偶 Q4：学历 ○文盲 ○小学 ○初中 ○高中