使用眼贴1个小时后调查表（可编辑）.docVIP

使用眼贴1个小时后调查表 使用眼贴持续1小时后（精确到分），请根据您的实际情况填写以下调查内容。 Q1：你是否有不能久视？ ○可持续用眼30min以上无异常--0分 ○可持续用眼20min，但视物易疲劳--1分 ○视物时间短，可持续用眼10min--2分 ○视物时间极短，仅可持续用眼5min--3分 ○眼睑时欲垂闭，不能视物，甚至无法睁眼--4分 Q2：你是否有视物模糊？ ○无此症状--0分 ○轻度模糊感，眨眼后清晰--1分 ○中度模糊感，但尚可看读--2分 ○中度模糊感，看读有困难--3分 ○视物模糊严重，甚至无法看读--4分 Q3：你是否有眼部疼痛如酸痛、胀痛？ ○无此症状--0分 ○轻度酸痛，很快消失--1分 ○眼酸胀明显，尚可正常阅读--2分