使用纤青常清理肠道后的问卷调查（可编辑）.docVIP

使用纤青常清理肠道后的问卷调查 感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！ Q1：姓名 ○____________ Q2：电话 ○____________ Q3：性别 ○____________ ： Q4：使用日期 ○____________ Q5：排出日期（例：2020/04/20 其中二、三、四有就填，没有不填 ） ○第一次____________ ○第二次____________ ○第三次____________ ○第四次____________ Q6：排便习惯有改善吗 ○有 ○略有 ○无 Q7：原来的一日排便次数 ○3次及以上 ○2次 ○1次 ○两天一次 ○三天一次 ○四天及以上一次 Q8：现在的一日排便次数 ○3次及以上 ○2次 ○1次