试验诊断学-肾功能检查.pptVIP

[ 意义 ] UOsm 下降， UOsm /POsm 下降，意味 着肾脏浓缩功能受损 UOsm /POsm ＝ 1 ，等渗尿，肾浓缩稀释功能几乎 完全丧失，见于慢性肾小球肾炎 UOsm /POsm 1, 低渗尿，肾浓缩功能丧失，稀 释功能仍在，见于尿崩症 肾 脏 功 能 检 查 温州医科大学检验医学院 临床基础检验与诊断教研室 胡昕 概 述 ? 肾脏是机体内最重要的排泄器官 。 ? 肾单位是肾脏结构和功能的基本单位 , 每个肾大约有 130 万个肾单位。 ? 生理功能：排泄、调节和内分泌功能 肾单位 肾小体 肾小管 肾小球 肾球囊 近端小管 细段 远端小管 曲部 直部 曲部 直部 髓襻 肾单位结构及功能 滤过功能 重吸收 ： 2/3 水 电解质 小分子蛋白 葡萄糖 氨基酸 排泌： 蛋白、尿酶 逆流倍增： 尿液浓缩 重吸收： 少量水、钠 调节体液和酸碱平衡 集合管 远 端 肾 单 位 肾脏的生理功能 生成尿液 水、代谢产物、废物 保持机体内环境稳定 调节细胞外液量 调节细胞外液渗透浓度 调节酸碱平衡 内分泌功能 分泌激素 : 肾素 肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系 统 前列腺素族 红细胞生成素 降解部分内分泌激素 作为肾外激素的靶器官 肾小球滤过 肾小管重吸收、排泌 ? 肾脏有强大的生理功能和代偿能力 ? 早期肾病变多无症状和体征 ? 肾病诊断很大程度上依赖实验室检查 ? 检查项目的选择 肾 功 能 检 查 1 、肾小球功能检查 (1) 血肌酐 (2) 内生肌酐清除率 (3) 血尿素氮 (4) 血尿酸 2 、肾小管功能检查 (1) 近端肾小管功能检测 (2) 远端肾小管功能检测 第一节 肾小球功能检查 1. 肾小球滤过率 (GFR) ：评估肾小球滤过功能的 最重要参数，即单位时间 (min) 内经肾小球滤 出的血浆液体量 , 正常 120 ～ 160ml/min 。 2. 肾血浆清除率（ clearance ） - 单位时间内能将多少毫升血浆中所含的某物 质全部清除 （ ml/min 或 L/24h ） 清除率： C=UV/P C －清除率（ ml/min ） V －每分钟尿量（ ml/min ） U －尿中测定物质的浓度（ mmol/L ） P －血中测定物质的浓度（ mmol/L ） 各种物质经肾排泄的方式 试剂 肾小球 滤出 肾小管 吸收 肾小管排泌 评价 菊粉 全部 不 不 GFR 的理想试 剂 肌酐 全部 不 很少 基本代表 GFR 葡萄糖 全部 全部 不 肾小管最大吸 收率测定 对氨马尿酸 碘锐特 大部分（肾 小管周围的 毛细血管） 肾血流量测定 试剂 1. 内生肌酐清除率（ Ccr ） ： 内生肌酐清除率是检测肾小球滤过功 能最常用的试验。 [ 原理 ] 内源性：体内肌酸脱水 外源性：食物 大部分经肾小球滤过 不被小管重吸收，小管排泄少 肌酐来源 肌酐排泄 [ 方法 ] ? 低蛋白饮食，禁食肉类并避免剧烈运动 ? 留 24h 定时尿（ 甲苯防腐） ，同时取血送检 ? 测定血中及尿中肌酐浓度 ? 计算每分钟肌酐清除率 1.73m 2 为标准体表面积，实际体表面积 (m 2 ) ＝ [ 身高 (cm) x 0.0061]+[ 体重 (kg)x 0.0128]-0.1529 或者查“杜氏”体表面积计算表 [ 参考值 ] 成人 80 ～ 120ml/min [ 临床意义 ] ? 判断肾小球损害的敏感指标， Ccr 是较 早反映 GFR 的 敏感 指标 （ GFR 下降至 50% 时， Ccr 可低至 50ml/min ， BUN 正常） 。 ? 评估肾功能损害程度，根据 Ccr 可对肾功能进行分期 ? 1 期：肾衰竭代偿期 51 ～ 80(ml/min) ? 2 期：肾衰竭失代偿期 50 ～ 20 ? 3 期：肾衰竭期 19 ～ 10 ? 4 期：尿毒症期 10 ? 指导临床治疗 : 尿毒症期 ? 动态观察肾移植是否成功 [ 评价 ] ? 内生肌酐清除率从理论上说不如菊粉，因为可有 一小部分肌酐由肾小管分泌。此时测出的肌酐清 除率高于实际。 ? 血浆中肌酐浓度较低时，常用的碱性苦味酸试剂 显色法（ Jaffe 反应），有其它干扰因素（假肌酐） 存在，常使血浆测定值偏高。 ? 但作为临床上应用， 肌酐清除率仍不失为较简便 而准确的肾小球功能的指标。 2. 血肌酐和尿素氮浓度测定 [ 原理 ] 血肌酐（ Scr ）和血尿素氮（ BUN ）的浓度取 决于机体的分解代谢与肾脏的排泄能力。 在摄入食物及体内分解代谢比较稳定的情况下， 其血浓度取决于肾排泄能力，因此， Scr 和 BUN 浓度 在一定程度上 可反映肾小球滤过率功能的损 害程度，是 常用 的肾功能指标。 [ 参考值 ] Scr ：血清 男性 53 ～10