腹透相关感染PPT演示课件.ppt

* * 窦道内渗液，肉芽组织长出外口或在窦道内异常生长，外口的肉芽组织覆盖有较大的硬壳或血痂，可无红肿和疼痛。 炎症持续时间超过4周。 * * 窦道内渗液，外口周围和窦道内有轻度的肉芽组织增生，引流物粘稠，每日都有结痂，常无疼痛和皮肤变硬，管周皮肤充血部位直径大于腹透管直径2倍上。 * * 窦道内潮湿，无渗液，窦道内可见肉芽组织并有部分上皮覆盖，引流物粘稠，2天以上结痂1次，外口颜色淡桔红色。 * * 外口形成6个月以上，窦道内完全由上皮覆盖，窦道内干燥，偶有潮湿和少量粘稠分泌物，7天以上结痂1次或无结痂，外口皮肤颜色正常或微黑。 * * 加强局部护理 抗生素的应用 局部清创 拔管 * 首先应该进行分泌物涂片和病原菌培养，培养结果出来之前应先行经验性治疗。 经验性治疗选用的抗生素应覆盖金黄色葡萄球菌，口服抗生素有效。 待培养有结果后再根据致病菌选用敏感的抗生素。 金葡菌和绿脓杆菌引起的出口感染治疗疗程长，并需要联合用药。 * 如为耐药金黄色葡萄球菌或假单胞菌的感染，且伴有腹膜炎，应予拔管。 其他细菌引起的出口感染，经抗生素治疗2周仍无改善的，亦可予拔管。 * 最重要的是坚持良好的卫生习惯，定期清洗出口处皮肤，保持其清洁无菌，每次换药前注意手的清洁（六步洗手法）。 百多邦软膏鼻腔局部涂用可以减少出口处金黄色葡萄球菌感染的发生。 可鼻腔内给予百多邦， 每天2次, 连续5天，每月一个疗程。 也可在出口处局部间歇使用百多邦 * 隧道感染诊断标准：腹透管皮下隧道处皮肤红、肿、热、痛，伴或不伴发热，常合并出口感染。 隧道感染有时表现隐匿，腹透管隧道超声检查可以提高其诊断阳性率。 * 对于未累及深cuff的隧道感染，可先给予抗生素、加强换药等处理，并应进行超声随访，每隔2周复查一次，如cuff周围的低回声区域治疗后减少超过30%，可继续保守治疗，反之应拔管。 通常隧道感染治疗效果差，如局部换药和抗生素治疗2周无效者应及早拔管。 * 预后与病原菌有关。金葡菌、绿脓杆菌导致的感染治疗效果差，拔管率高。 隧道感染相比出口感染来说，治疗效果差，拔管率高。 出口感染合并隧道感染比单纯的出口感染和隧道感染预后差，拔管率高。 * * 外源性： 通过腹透管(腹腔外) 液体交换 加药 空气传播 PD系统破损 脱离事故 腹透液污染 出口感染 隧道感染 内源性 - 肠道细菌的蔓延 - 腹腔内脏器感染 - 女性生殖道 其他途径 - ? 淋巴道 * 革兰氏阳性菌-G(+)： 约占55% -80% 常见为金黃色葡萄球菌和上皮葡萄球菌 革兰氏阴性菌-G(-)： 约占17% -30% 常见为大肠杆菌和绿脓杆菌 真菌： 约占2% -10%, 大部份为酵母菌和念珠球菌 * 具备以下三项中的二项： 腹痛、腹水浑浊，伴或不伴发热 腹透流出液中WBC计数>100×106/L, 中性粒细胞>50%。 腹透流出液培养有病原微生物生长 * 腹腔内脏器炎症或损伤。 感染性腹泻，活动性结肠炎，女性病人月经期和排卵时，急性盆腔炎或近期作过盆腔检查。 腹透管植入术2周内。 * 真菌性腹膜炎：持续发热和肠梗阻，常见于长期接受多种抗生素治疗者。常被迫拔管停透。 绿脓杆菌性腹膜炎: 本病易形成腹膜上微脓肿而导致腹膜超滤功能降低，预后差。 * 结核性腹膜炎: 少见，一旦确诊应尽早拔管 化学性腹膜炎和嗜酸粒细胞增多性腹膜炎： 透出液培养常无致病菌， 常于同一批透析液有多个病人同时发病。 常发生在CAPD 治疗的早期，无需治疗。 *