消化内科常见疾病诊疗常规(1).docxVIP

消化内科常见疾病诊疗指南 消化道出血 消化道出血是内科常见的急重症之一， 完整的诊断应包括出血的部位、 出血量及病因。 【出血部位及病因的诊断 】 常将消化道出血以 Treitz 韧带为界分为上消化道出血和下消化道出血。 小量出血与胃液混合， 为咖啡色呕吐物； 大量则呕吐鲜血， 同时伴暗红色 或柏油便。（注意与咯血及服中药鉴别） 根据便血判断出血部位， 柏油便为上消化道出血或高位小肠出血， 暗红常为低位小肠或右半结肠出血， 鲜红色血便常为左半结肠出血， 与大便不混或排便后滴血常为直肠或肛门出血。 （注意大便色泽与出血速度及肠蠕动有关） 上消化道出血的常见原因有： 消化必溃疡、 急性胃粘膜损害、 食管胃底静脉曲张、胃癌、贲门粘膜撕裂征等。 下消化道出血的主要病因： 结肠癌、息肉、血管病。粘膜下肿物、 Crohn 病、溃疡性结肠炎、白塞病、缺血性肠病、淋巴瘤、放射性肠炎。 出血量的判断 】 消化道出血量 微量――便潜血阳性，黑便―― 50－ 70ml，柏油便―― 200ml ，呕血―― 250－300ml 全身情况 头晕、口渴、心慌等，出血量约＞ 400ml 出现周围循环衰竭，出血量＞ 1000－ 1500ml 称上消化道大出血。 后 Hb下降 1g 约失血 400ml。 活动性出血的判断 】 持续呕血或便血，积极补液输血后生命指征不稳定， Hb 继续下降，肠鸣音 亢进。 【