血液透析常见并发症的处理及预防[宣讲].pptVIP

原因 容量减少：包括超滤速度过快（0.35ml·Kg-1·min-1）、设定的干体重过低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。 血管收缩功能障碍：包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍（如糖尿病神经病变患者）及采用醋酸盐透析者。 * 精品PPT | 借鉴参考 心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常（如房颤）、心脏缺血、心包填塞、心肌梗死等。 其它少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等。 * 精品PPT | 借鉴参考 处理程序 * 精品PPT | 借鉴参考 预 防 容量相关因素导致的低BP 透析期间限制钠盐和水的摄入量，控制体重增长不超过5%,合理设定干体重、超滤量、超滤率等 血管功能障碍导致的低BP 1、应调整降压药物的剂量和给药时间（如改为透析后用药） 2、避免透析中进食 3、采用低温透析或梯度钠浓度 4、避免醋酸盐透析，应采用碳酸氢盐透析液进行透析 心脏因素导致的低BP 应积极治疗原发病及可能的诱因 * 精品PPT | 借鉴参考 透析中高血压 定义：国际上尚无统一的定义。 广泛接受的定义：透析开始或进程中平均动脉压较透析前升高15mmHg以上 临床表现为患者经历明显超滤（或者不超滤）后血压不降反升，这主要发生在透析中后期 * 精品PPT | 借鉴参考 原因 透析不充分、体重增长过多等导致的体内血容量过大 顽固性透析高血压 * 精品PPT | 借鉴参考 处理及预防 1、收缩压超过180mmHg,可遵医嘱给予心痛定10mg,舌下含服 2、调整降压药方案 3、调低电导度 4、指导患者控制水钠的摄入 * 精品PPT | 借鉴参考  2 肌肉痉挛 * 精品PPT | 借鉴参考  多出现在每次透析的中后期。一旦出现应首先寻找诱因，然后根据原因采取处理措施，并在以后的透析中采取措施，预防再次发作。 * 精品PPT | 借鉴参考 原因 透析中低血压； 低血容量； 超滤速度过快； 应用低钠透析液； 血电解质紊乱和酸碱失衡:如低镁血症、低钙血症、低钾血症等。 * 精品PPT | 借鉴参考 处理 根据诱发原因酌情采取措施： 停超滤 可快速输注生理盐水（0.9%氯化钠溶液100ml，可酌情重复）、50%葡萄糖 对痉挛肌肉进行外力挤压按摩。 * 精品PPT | 借鉴参考 预防 防止透析间期体重增长过多，每次透析间期体重增长不超过干体重的5% 透析前不吃降压药 适当提高透析液钠浓度，采用高钠透析或曲线钠浓度透析，应多注意患者血压。 积极纠正低镁血症、低钙血症和低钾血症等电解质紊乱。 鼓励患者加强肌肉锻炼。 * 精品PPT | 借鉴参考  失衡综合症 3 * 精品PPT | 借鉴参考 定义 是指发生于透析中或透析后早期，以脑电图异常及全身和神经系统症状为特征的一组病症，轻者可表现为头痛、恶心、呕吐及躁动，重者出现抽搐、意识障碍甚至昏迷。 * 精品PPT | 借鉴参考 发病机制 * 精品PPT | 借鉴参考 好发时机 失衡综合症可以发生在任何一次透析过程中，但多见于首次透析或者透前血肌酐和血尿素很高、快速清除毒素（如高效透析）等情况。 * 精品PPT | 借鉴参考 处理 * 精品PPT | 借鉴参考 预 防 针对高危人群采取预防措施，是避免发生失衡综合症的关键。 1、首次透析患者：避免短时间内快速清除大量溶质。首次透析血清尿素氮下降控制在30%～40%以内。建议采用低效透析方法，包括减慢血流速度、缩短透析时间（每次透析时间控制在2~3 小时内）、应用膜面积小的透析器等。 2、维持性透析患者：采用钠浓度曲线透析可降低失衡综合症的发生率。另外，规律和充分透析，增加透析次数、缩短每次透析时间等。 * 精品PPT | 借鉴参考  体外循环凝血 4 * 精品PPT | 借鉴参考 原因 凝血发生常与不用抗凝剂或抗凝剂用量不足。 血流速度过慢。 外周血Hb 过高。 超滤率过高。 透析中输血、血制品或脂肪乳剂。 透析通路再循环过大。 血流不足 * 精品PPT | 借鉴参考 处理 * 精品PPT | 借鉴参考 预防 * 精品PPT | 借鉴参考  透析器反应 5 * 精品PPT | 借鉴参考 临床分类 A 型反应（过敏反应型） B 型反应（非特异型） * 精品PPT | 借鉴参考 透析器反应 A型透析器反应（过敏型） B型透析器反应（非特异型） 发生率 较低 ，＜5次／10000透析例次 3——5次／100透析例次 发生时间 多于透析开始后5min内，部分延至30min 透析开始30——60min 症状 程度较重，表现为皮肤瘙痒，荨麻疹，咳嗽，喷嚏流清涕，腹痛腹泻，休克，甚至死亡 轻微，表现胸痛和背痛 原因 环氧乙烷，