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兵团公共资源交易中心第五师分中心
项目验收及付款确认书
项目编号:
合同总金额(小写) 本次支付金额(小写)
根据合同第 条约定,本项目分 次付款,本次为第 次付款;
本次付款类型
付款类型:□预付款 □设备到货验收付款 □项目进度款 □项目完工验收付款 □质保期满付尾款 □退履约保证金
以下为项目验收时填写的内容(支付预付款、进度款、尾款及退履约保证金时由甲乙双方签字盖章)
甲方 乙方
(采购单位名称及公章) (供应商名称及公章)
质量、技术指标及
功能达标评价
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甲方验收人签字
乙方交验人签字
(验收签字须两人以上)
对供应商服务评价
综合评价
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或甲方项目负责人签字
联系电话 联系电话
验收日期 交验日期
本次验收类型 □设备到货验收 □项目进度验收 □项目完工验收 □其他验收
验收结果 兵团公共资源交易中
验收意见
(是否和合同文本描述及合 心第五师分中心
(是否同意支付本次款项)
同附表所列内容一致) 审核意见
说明:
1
、本次付款比例超过合同总金额
50% 时,须由乙方提供全额发票复印件。发票编号:
;
2
、第一次付款须附合同原件。
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、如果合同约定项目完工须由专家组验收的,须另附验收报告或验收意见书。
、本表作为验收书时一式三份,甲、乙方各一份,师分中心一份;支付预付款、进度款、尾款及退履约保证金时一式二份,甲方一份,五师分中心一份。
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