规范静脉治疗--保证患者安全.docx

规范静脉治疗保证患者安全 静脉治疗是临床最多的技术操作，临床护士每天要进行大量的静脉输液工作 ?我国80%住院患者接受输液治疗 ?我国每人每年静脉输注8瓶液体 ?85%护士 75%工作时间用于输液操作 1、静脉治疗技术快速发展，工具多样化: ?头皮钢针 ?静脉留置针 ?中等K度导管 ?中心静脉导管 ?植入式静脉输液港 ?经外周静脉置入中心静脉导管（PICC） 2、技术多元化:对于血管条件差患者提高置管成功率，减少置管并发症 ? PICC 置管——盲插 Insert Directly 赛J格技术Seidinger 超声引导卜穿刺Ultrasound guided 3、交流国际化： ?美国INS ?美国INS大会 ?欧洲静脉治疗大会 ?建立PICC培训中心 缺乏全国统?的输液治疗护理行业标准 ? AVA血管通路年会 ?国际化合作项目越来越多 与国外同行交流的机会越來越多 4、发展专业化 制定行业标准的意义、必要性： 紧迫性新技术出现亟需相关标准指导护士实践行为 临床意义:提高静脉治疗质量和科学化管理水平 社会效益:提高患者满意度，减少医疗机构法律纠纷 5、 理念安全化 6、 管理信息化 社会效益提高患者满意度，减少医疗机构法律纠纷 ?适用性：最低标准 -各级各类医疗机构（含诊所/乡镇卫生院等） ?指导性：条款简练 ?把握大原则，不宜过细 ?科学性：遵循标准制定要求和循证护理理念 -科学依据、用词精准、符合国情 本土化、规范化、科学化、国际化 1 ?范围 第一章范围 条款 本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求 解读 涉及的主要操作有：静脉注射、 静脉输液及静脉输血以及相关 并发症的处理、职业防护等 条款 本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治 疗护理技术操作的医务人员 解读 1?各级各类医疗机构：含诊所、乡镇卫生院在内的所有医院 2?医务人员：注册护士、医师、乡村医生 2 ?规范性引用文件 第二章规范性引用文件 条款 GBZ/T213血源性病原体职业接触防护导则 GBZ/T213 血源性病原体职业接触防护导则 解读 解读 ?原卫生部批准 ?原卫生部批准（2009.3发布 2009.9 实施） ?规定了血源性病原体职业接触的预防控制措施、个人防护 用品以及职业接触后的评估、预防及随访等要求 条款 WS/T 313 医务人员手卫生规范 解读 ?原卫生部医院感染控制标准专业委员会提出 ? 2009.4 发布，2009.12 实施 ?规定了医务人员手卫生的管理与基本要求、手卫生设施. 洗手与卫生手消毒、外科手消毒、手卫生效果的监测等 3?术语和定义 第三章术语和定义 静脉治疗(infusion therapy) 7/23/2014 将各种药物(包括血液制品)及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法 ?包括静脉注射.静脉输液和静脉输血 ?常用工具 注射器、一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外 周静脉置入中心静脉导管.输液港以及输液辅助装置等 中心静脉导管(central venous catheter, CVC) 经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉穿刺置管，尖 端置于上腔静脉或下腔静脉的导管 经外周静脉置入中心静脉导管 (peripherally inserted central catheter* PICC) 经上肢贵要静脉.肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉 (新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部额静脉、耳后静脉等)穿 刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。 输液港 (implantable venous access port, PORT) 完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔 静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座 无菌技术(aseptic technique) 在执行医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入机 体，保持无菌物品及无菌区域不被污染的技术 包括无菌环境设施、无菌设备器材及人员无菌操作等 导管相关性血流感染 (catheter related blood stream infection CRBSI) ?带血管内导管/拔除血管内导管48h内的患者出现菌血症或 真菌血症，伴有发热（体温＞389）、寒颤或低血压等感染 表现 ?除血管导管外没有其他明确的感染源 ?实验室微生物学检査显示: 外周静脉血培养细菌或真菌阳性;或者从导管段和外周 血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌 条款 药物渗出（infiltration of drug） 静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的 周围组织 药物外渗（extravasation of drug） 静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周 围组织 理化性质不同 腐蚀性药物非腐蚀性药物 腐蚀性药物 非腐蚀性药物 常见腐蚀性药液： 抗肿瘤药发疱