最新医疗文书书写规范.pptVIP

医疗疾病诊断填写要求： 1．本科疾病放在前，其他科疾病放在后 2．主要疾病放在前，次要疾病放在后 3．原发疾病放在前，并发(继发)疾病放在后 4．急性疾病放在前，慢性疾病放在后 5．损伤中毒性疾病放在前，非此类疾病放在后 6．传染性疾病放在前，非传染性疾病放在后 7．危及患者生命的疾病放在前，非严重的疾病放在后 8．医疗费用或精力花费多、诊疗时间长的疾病放在前，相反则放在后 最新.课件 * （十二）修正诊断 修正诊断、补充诊断及确定诊断写在初步诊断的左下方，应当有医师签名并注明记录的日期。 （十三）签名及日期 书写住院记录的医师和上级医师须及时签名。 最新.课件 * 二、24小时入出院记录 患者入院不足24小时出院的，可以书写24小时内入出院记录。 三．24小时内入院死亡记录 患者入院不足24小时即死亡的，可以书写24小时内入院死亡记录。 最新.课件 * 第二节 病程记录内容及书写要求 一、首次病程记录 应当在患者入院后8小时内完成，对急、危重患者要求即可完成。首次病程记录必须由本院具有执业资格的医师书写。 最新.课件 * 二、日常病程记录 由医师书写，也可以由实习医务人员或试用期医务人员书写，但必须有带教老师签名。 对病危患者应当根据病情变