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最新.课件 最新.课件 最新.课件 最新.课件 护理记录单书写规范哈医大一院心脏大血管外科重症监护病房 王琳 本节课内容： 一、护理文书的定义二、护理文书包括哪里内容三、护理文书作为病历组成部分，为什么可以 复印四、护理文书的重要性体现在哪几个方面五、结论 六 本科室的重护单要求 一、护理文书的概念：护理文书是护士在医疗、护理活动过程中形成的文字、符号、图表等资料的总称。 二、护理文书的组成：护理文书作为病历的重要组成部份，包括体温单、医嘱单及护理记录单。 ??鉴于各省的具体情况，医嘱单又包含了长期、临时医嘱单或执行单等；护理记录单包括一般护理记录单、危重护理记录单、手术护理记录单及专科护理记录单等。 三、护理文书为什么可以复印 ??国务院制定的《医疗事故处理条例》已于2002年9月实施，《条例》第十条规定从法律上明确了护理文书是病历的重要组成部分，病人可以复印、复制，作为护患双方举证的依据。 四、护理文书的重要性：1、护理文书是护理人员在护理过程中形成的书面记录。具体说是护理人员对病人的病情观察和实施护理的原始文字记载，记载了病人接受治疗的全过程，体现了病人病情的演变，具有重要的法律意义，对解决医疗事故有不容置疑的举证责任。2、通过护理记录单既可以直接反映护士的观察能力和专业水平，又是评价护理质量高低的客观依据。3、它还为