护理文书书写规范(2015)范本.pptVIP

出入量记录单 入量的项目： ①注明：经静脉输注的药物 ②口服的各种食物和饮料 ③经鼻胃管、肠管输入的营养液等 最新.课件 * 出入量记录单 出量的项目： 排泄量（小便、大便）、 呕吐量、咯血量、痰量、 胃肠减压液量、渗出液、 各种穿刺及引流液量等. 液体以ml为单位记录 最新.课件 * 注明药名 最新.课件 * 护理记录单 适用范围： ① 告病重、病危患者 ② 一般手术患者病情观察 ③ 病情发生变化、需要监护的患者 ④ 需要观察某症状、体征或其他特殊情况的患者 最新.课件 * 内科版块 抢救记录 急诊入院 转ICU 抢 救 异常出院 ICU 抢 救 死亡 最新.课件 * 外科版块 脑外伤 急诊入院 手 术 转ＩＣＵ 病 重 特殊病人描述 导尿管、胃管 问题皮肤处理 转科 特殊治疗 转科 手术 PICC置管/拔管 输血 最新.课件 * 患者检查结果血糖高，医嘱予胰岛素治疗；用骨肽后的不良反应。 要求绝对卧床患者擅自下床，不配合治疗，致手术取消。 患者入院时带入压疮，长期卧床出现皮肤破损。 跌倒：患者行石膏外固定术后，擅自下床入厕时不慎摔倒。 特殊 版块 最新.课件 * 三、护理记录中的常见问题 ① 监测项目未按要求填写、空缺不填写。 ② 内容不完整，缺乏连贯性:主观、客观的