血型鉴定常见的疑难问题分析及处理[宣讲].pptVIP

一、技术和管理错误 （1）标本或试剂搞错，造成假阳性或假阴性结果。 （2）器材不洁产生假阳性结果。 （3）试剂污染或失效产生假阳性或假阴性结果。 （4）离心过度或不足，产生假阳性或假阴性结果。 * 精品PPT | 借鉴参考 一、技术和管理错误 （5）阳性反应产生溶血现象未能识别，导致假阴性结果。 （6）漏加试剂，产生假阴性结果。 （7）结果记录或判断错误，产生假阳性或假阴性结果。 （8）细胞与血清比例不适当，产生假阳性或假阴性结果。 * 精品PPT | 借鉴参考 二、正定型---红细胞自身相关问题 1.红细胞致敏 直接抗球蛋白试验阳性的红细胞（如自身免疫性溶血性贫血患者的红细胞）在含高蛋白介质的试剂中可发生凝集，产生假阳性结果。 2.异常基因型 ABO亚型的弱抗原常规方法难以检出，产生假阴性结果。 3.Cis-AB型（顺式AB型） 指从父母的一方同时得到A和B基因在一条染色体上，而另一条染色体上是从父母中另一方来的O基因。顺式AB细胞的B抗原较弱，类似B3亚型。 * 精品PPT | 借鉴参考 二、正定型---红细胞自身相关问题 4.嵌合体血型 体内有两群红细胞，定型时显示“混合外观凝集”现象。也可见于ABO不同型的骨髓移植术后。真正的嵌合体非常少见，可出现于双胞胎，在胚胎期由于血管的吻合使得2个胎儿的血液发生混合，2种血液都被机体认做自我，不产生抗体。人工嵌合状态可出现于输血后（如O型红细胞输给A或B型人），骨髓移植术后，交换输血及母体、胎儿出血。 * 精品PPT | 借鉴参考 二、正定型---红细胞自身相关问题 5.疾病因素导致抗原减弱 常见的如白血病、何杰金病、10号染色体转位、红细胞系统极度增生如海洋性贫血等病人ABO血型抗原可受到暂时抑制，抗原减弱检出困难。红细胞ABO抗原减弱与病程有关，病情缓解时抗原性会恢复。 6.红细胞多凝集现象 当病人感染细菌或病毒后，病毒或细菌产生的酶使红细胞上掩蔽的T抗原暴露激活，由于正常人血清中都含有抗-T抗体，因此可与正常人血清产生凝集反应，正定型试验假阳性。 * 精品PPT | 借鉴参考 二、正定型---红细胞自身相关问题 7.获得性类B 由于革兰氏阴性杆菌的作用，红细胞可获得“类B”的活性。(肠梗阻、结肠、直肠癌或其他下消化道疾病时肠壁通透性增加，细菌多糖入血，使A型患者出现获得性类B现象) 8.可溶性血型物质增多 胃或胰腺恶性肿瘤患者血清中可能含有过多的可溶性血型物质，这些物质中和抗A（B）血清从而影响正定型结果。 * 精品PPT | 借鉴参考 二、正定型---红细胞自身相关问题 9.红细胞发生自凝现象 患者血清中的高效价自身冷凝集素使红细胞发生凝集。 10. 近期输血 曾异型输血，使病人血液标本成为不同型别的红细胞混合物，定型时显示“混合外观凝集”现象。 * 精品PPT | 借鉴参考 三、反定型---血清自身相关问题 1.血浆置换治疗后 近期内进行大量的血浆置换治疗，影响抗体效价，造成反定型困难。 2.异常的血浆蛋白 病人血浆中异常的白蛋白、球蛋白比例和高浓度的纤维蛋白原等能导致缗钱状形成，造成假凝集现象，多见于如多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、何杰金淋巴瘤、严重的肝病等患者 。 3.高分子聚合物的影响 血浆增容剂（葡聚糖、PVP等）也会引起缗钱状凝集导致假阳性结果。 * 精品PPT | 借鉴参考 三、反定型---血清自身相关问题 4.不规则抗体或自身冷凝集素的存在 受检者血浆中含有ABO血型抗体以外的IgM类不规则抗体与试剂A、B、O细胞上的相应抗原起反应。 5.低丙种球蛋白血症 低丙种球蛋白血症病例(如白血病、淋巴瘤及使用免疫抑制剂的患者、先天丙种球蛋白缺乏的患者、免疫缺陷的患者) 可能会因免疫球蛋白水平全面下降使血清定型时不见凝集或仅见弱凝集反应。 * 精品PPT | 借鉴参考 三、反定型---血清自身相关问题 6.年龄因素 在未产生自己抗体的婴儿、由母亲被动获得抗体的婴儿，或抗体水平下降的老人，试验时可出现不见凝集或仅见弱凝集反应等异常结果。 7.骨髓移植术后 ABO不同型骨髓移植患者术后。 8.纤维蛋白原的影响 使用血浆或凝固不完全的血清会形成很小的纤维蛋白凝集包裹的红细胞凝块。 * 精品PPT | 借鉴参考 小 结（一） 一、红细胞抗原增多（额外的反应）的原因 红细胞致敏：直接抗人球蛋白试验阳性。 红细胞多凝集现象 红细胞发生自凝现象 获得性类B 其它：近期异型输血、嵌合体血型 二、红细胞抗原减弱的原因 异常基因型（ABO亚型等） Cis-AB型（顺式AB型） 疾病因素导致抗原减弱（常见于白血型等血液病患者） 可溶性血型物质增多（常见于胃或胰腺恶性肿瘤患者） * 精