外科学 第八版 腹外疝[宣讲].pptVIP

腹内脏器在腹股沟区突出者，称腹股沟疝。 　 下界：腹股沟韧带 内界：腹直肌外侧缘 上界：髂前上棘至腹直肌外侧缘的水平线 依据疝囊突出部位可分为： 斜疝：由内环突出，约占95% 直疝：由直疝三角突出，约占5% 腹股沟疝 第23章 腹外疝 * 精品PPT | 借鉴参考 腹 外 斜 肌 皮肤、皮下组织和浅筋膜 腹内斜肌和腹横肌 腹 横 筋 膜 腹膜外脂肪和腹膜壁层 腹股沟区解剖层次 第23章 腹外疝 * 精品PPT | 借鉴参考 即深环，是腹横筋膜的卵圆形裂隙 即浅环，是腹外斜肌的三角形裂隙 皮肤皮下组织、腹外斜肌腱膜、外1/3的腹内斜肌 腹横筋膜和腹膜 腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘 腹股沟韧带和腔隙韧带 内 口 外 口 前 壁 后 壁 上 壁 下 壁 腹股沟管解剖 第23章 腹外疝 * 精品PPT | 借鉴参考 上壁：腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘 下壁：腹股沟韧带和腔隙韧带 后壁：腹横筋膜和腹膜 外口 内口 腹股沟管解剖 前壁之腹外斜肌腱膜 前壁之外1/3的腹内斜肌 第23章 腹外疝 * 精品PPT | 借鉴参考 由腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，穿出腹股沟管外环，可进入阴囊。 由腹壁下动脉内侧的直疝三 角区（Hesselbach三角）直 接由后向前突出， 不经过内环，很 少进入阴囊。 斜 疝 直 疝 腹壁下动脉 直疝三角 腹股沟管内环 腹股沟斜疝与直疝 第23章 腹外疝 * 精品PPT | 借鉴参考 睾丸下降后，未闭锁的鞘突成为先天性斜疝的疝囊 与腹股沟区解剖薄弱或缺损、腹内斜肌和腹横肌发育不全、弓状下缘位置偏高有关 先天性斜疝 后天性斜疝及直疝 发病机制 第23章 腹外疝 * 精品PPT | 借鉴参考 腹股沟区可复性肿物，增加腹压时肿物突出，平卧或用手可还纳。还纳后压住腹股沟深环，增加腹压时肿块不能突出 疝块不能完全回纳，滑动性疝尚有消化不良、便秘等症状 易复性斜疝 难复性斜疝 临床表现和诊断 第23章 腹外疝 * 精品PPT | 借鉴参考 常在腹内压骤增时突出，疝块不能回纳，疝块增大，质地硬，伴疼痛及触痛，可伴有肠梗阻表现 嵌顿物缺血坏死、感染、肠漏、腹膜炎、全身感染中毒症状 多见于年老体弱者，直立时腹股沟肿物在直疝三角呈半球形突出，平卧后多能自行消失。很少进入阴囊，极少嵌顿 绞窄性疝 腹股沟直疝 嵌顿性疝 临床表现和诊断 第23章 腹外疝 * 精品PPT | 借鉴参考 斜 疝 直 疝 多见于儿童及青壮年 多见于老年 经腹股沟管突出，可进阴囊 由直疝三角突出，很少进入阴囊 椭圆或梨形，上部呈蒂柄状 半球形，基底较宽 疝块不再突出 疝块仍可突出 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方 疝囊颈在腹壁下动脉外侧 疝囊颈在腹壁下动脉内侧 较 多 极 少 发 病 年 龄 突 出 途 径 疝 块 外 形 回纳疝块后压住深环 精索与疝囊的关系 疝囊颈与腹壁下A的关系 嵌 顿 机 会 斜疝与直疝的鉴别 第23章 腹外疝 * 精品PPT | 借鉴参考 睾丸鞘膜积液 精索鞘膜积液 交通性鞘膜积液 隐 睾 急性肠梗阻 鉴别诊断 第23章 腹外疝 * 精品PPT | 借鉴参考 鞘膜积液示意图 睾丸鞘膜积液 精索鞘膜积液 交通性 鞘膜积液 透光试验 第23章 腹外疝 * 精品PPT | 借鉴参考 ◆ 1岁以下的婴儿 ◆ 年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者 ◆ 部分嵌顿性疝估计肠袢尚未绞窄坏死者 §嵌顿在３一４h内，局部压痛不明显，无腹膜刺激征 §年老体弱或伴有其他严重疾病估计肠袢未坏死者 非手术疗法 治 疗 第23章 腹外疝 * 精品PPT | 借鉴参考 ◆ 疝囊高位结扎 ◆ 传统疝修补术 前壁修补：Ferguson法 后壁修补：Bassini法、Halsted法、McVay法、 Shouldice法 ◆ 无张力疝修补术 ◆ 经腹腔镜疝修补术 手术治疗 第23章 腹外疝 * 精品PPT | 借鉴参考 对于幼儿的疝气手术，只需高位结扎即可，因为幼儿的腹肌可在成长发育中逐渐强壮 对于成人，仅此治疗是不彻底的，只用于绞窄性疝有肠坏死造成局部严重感染者，需择期行修补手术 疝囊高位结扎 ！必须要高位（显露腹膜外脂肪）。适合于婴幼儿斜疝、绞窄性疝（局部感染重） 第23章 腹外疝 * 精品PPT | 借鉴参考 Ferguson法 腹内斜肌 腹股沟韧带 精索 在精索前方将腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上 仅适用于腹横筋膜无显著缺损、腹股沟管后壁尚健全的病例 第23章 腹外疝 * 精品PPT | 借鉴参考 Bassini法 腹股沟韧带 腹内斜肌 精