规培-儿科病例分析.docx

三、病例分析 患儿女， 3 个月，因发热、咳嗽 4天，加剧伴气急 1天入院。 4天前 开始出现发热，同时咳嗽呈阵发性,体温波动于39~40C,今晨出现气促， 尿量可。查体：T 39.0C , R 80/min, P 150bpm可见鼻扇、三凹征、口围 轻度发绀，面色苍灰。气管略偏向右侧。右肺可闻细湿罗音，左肺触 觉语颤消失，呼吸音减弱、叩诊鼓音，腹平软，肝肋下 3.5cm质软， 脾未及，颈软，克氏征（—）布氏征（—）巴氏征（+）。血常规： WBC 22.5 X 109/L,中性粒细胞85%,淋巴细胞 15%。血气分析： PH7.29 Po248mmHg Pco252mmHg BE-5mmol/L Na133mmol/L K3.9mm ol/L 问题：试述该患儿的完整诊断。（3分）最有可能的病原菌是什么？ （1 分）试述该患儿治疗方案。 （3 分） 邓某，女，10岁，干咳 8天伴有低热和胸痛。 查体：两肺呼吸音粗， 无干湿音，肺部 X 线显示两下肺呈云雾状浸 润影。 问：该患儿的诊断及诊断依据是什么 ?（4分） 哪项检查有助于本病 的快速诊断？（ 2分） 该患儿最适宜采用的抗生素是什么？ 患儿男， 10岁 ，不规则发热 1 周，有刺激性咳嗽，伴咽痛、胸痛， 先锋霉素针静滴5天无效。PE 一般情况可，T38C （R）, R38次 / min,右下肺少量干罗音。血常规 WBC10.0X109/L,中性6%,淋 巴 33%, Hb110g/L, PLT14X 109/L; CRP25 哑/L ;胸片示右下肺片 状影、右心膈角模糊。 试题： 该患儿最可能的诊断是什么？ 对诊断最有意义的检查项目 是什么？ 简述治疗方案 6个月婴儿，发热、咳嗽伴流涕 3 天，1天前热退，咳嗽加重，出 现喘息，呈阵发性发作，查体：面部湿疹，呼吸急促 60 次/分，满肺 哮鸣音，余无异常。以往无类似发作，其父患严重支气管哮喘。外周 血白细胞5.0 X 109/L，中性0.5，淋巴0.54，胸部X线片呈间质性 改变伴肺气肿。 试题：患儿可能诊断是什么？经过对症治疗，患儿的症状逐渐缓解， 肺部哮鸣音和湿罗音消失。 9 个月再次喘息发作，肺部哮鸣音，胸部 X线呈间质性改变。此时应诊断为什么？为了解该患儿发展为支气管 哮喘的几率，可进行哪项检查？ 男孩， 11 月，因咳嗽，发热 9 天，抽搐 3 次入院。体格检查：发 育中，颈软，面色灰，唇绀色，面肌、四肢小抽动，前囟紧，双肺闻 干湿啰音，心率 146次/分，肝肋下 3 厘米，软，脾未及，神经系统 (-)。血白细胞 7.2 X 109/L，中性 0.35，淋巴 0.65.。 试题：该患儿采取的紧急处理是什么？最有助于抽搐原因诊断方法是 什么？为早期确定肺炎病原应做何检查？ 6.6 岁男孩，反复咳嗽喘息发作 6 个月，夜间加重。查体：双肺哮鸣 音和粗湿罗音，余无异常，胸部 X 线片示肺纹理增多，外周血白细 胞 7X 109/L ,中性 0.5，淋巴 0.38,，嗜酸 0.12。 试题：最可能诊断是什么？为明确诊断， 应选用何种检查？最佳治疗 方案是什么？ 7.1 岁患儿，发热、咳嗽 1 周，气急 3天。查体：体温 39摄氏度，皮 肤猩红热样皮疹，呼吸 60 次/分，鼻翼扇动，双肺中、细湿罗音，右 肺背部叩诊浊音，心率 150次/分，律齐，肝右肋下 1.5 厘米，血白细 胞 12.0 X 109/L,中性 0.75,淋巴 0.25.。 试题：本例最可能诊断为什么？本病的胸部 X 线片表现？根据诊断， 选用何种抗生素治疗？ 8.10 个月小儿,发热 2 天,体温 39 摄氏度,烦躁、频咳,气喘,查 体：口周发绀,鼻翼扇动,三凹征阳性,双肺呼吸音粗,血象白细胞 9X 109/L,中性0.47,第5天患儿仍高热不退，咳嗽喘加重，精神萎 靡,面色青灰,呼吸 70 次/分,右下肺叩诊浊,可闻及管样呼吸音及 中小水泡音,心率 180 次/分,心音低钝,肝肋下 3.5 厘米。 试题：患儿应首先做何种检查、最可能诊断是什么？确诊后,根据上 述临床表现,紧急处理应首先选用何种药物？ 9.8 个月患儿,低热,咳喘 1 天,吃奶时呛咳,哭闹时唇周轻度发绀, 查体：体温 38 摄氏度,精神及面色可,呼吸 50 次/分,节律整齐, 呼气延长,双肺闻及多量哮鸣音,心率 160 次/分,心音有力,肝右 肋下 2.5厘米。 试题：诊断？首选检查？如患儿在病程中出现极度烦躁不安,神萎, 气促加重伴口唇发绀,心率增至 180 次 /分,左侧肺部啰音增多,右 侧叩诊鼓音伴呼吸音减弱,应首先考虑何种情况？ 10.女孩, 2 岁,反复喘息发作 4次,对花粉过敏,其父年幼时有哮喘 病史。 试题：诊断为什么？为防止疾病反复发作应选用何种治疗？