高血压脑出血的手术指征.docx

高血压脑出血的手术指征 凡病情迅速恶化，血压、呼吸需药物及人工维持，均不应考虑手术。 无明显意识障碍的患者，无论采用哪种治疗，结果都好；已有明显意识障碍但尚未出 现脑疝者，外科治疗由于内科治疗；深昏迷、双瞳散大，生命征趋于衰竭者，内、外科疗 法均不理想。综合： ⑴、出血部位：浅部出血要优先考虑手术，如皮层下、壳核及小脑出血。急性脑干出 血手术很少成功。 ⑵、出血量：通常大脑半球出血量大于 30ml,小脑出血大于10ml，即有手术指征。 ⑶、病情的演变：出血后病情进展迅猛，短时内即陷入深昏迷，多不考虑手术。 ⑷、意识障碍：神智清醒多不需要手术，发病后意识障碍轻微，其后缓慢加深，以及 来院时意识中度障碍者，应积极进行手术。 ⑸其他：年龄不应作为考虑手术的因素。发病后血压过高，＞ 26.6/16kPa (200/120mmHg)、眼底出血、病前有心、肺、肾等严重疾患者，多不适于手术。 脑出血后意识状况的分级 分级 意识状态 主要体征 I级 清醒或嗜睡 伴不同程度偏瘫及/或失语 U级 嗜睡或朦胧 伴不同程度偏瘫及/或失语 川级 浅昏迷 偏瘫、瞳孔等大 W级 昏迷 偏瘫、瞳孔等大或不等 V级 深昏迷 去脑强直或四肢软瘫，单或双侧瞳孔散大 注：嗜睡：病人意识存在，对刺激有反应，瞳孔、角膜、吞咽反射存在，唤醒后可 作出正确回答，但旋即入睡，合作欠佳；朦胧：意识未完全丧失，对刺激有反应，浅反射 存在，可回答简单问题，但常不正确；浅昏迷：对刺激反应迟钝，呼之偶应，但不能回答 问题，深、浅反射存在；昏迷：对重刺激可有反应，浅反射消失，深反射减退或亢进，常 有尿失禁；深昏迷：对一切刺激均无反应，瞳孔对光反射迟钝或消失，四肢张力消失或极 度增咼，并有尿潴留。 对条件适合的病例，应该早期或超早期（出血后 7小时内）手术，及早减轻血肿对 脑组织的压迫，打破出血后一系列继发性改变所致的恶性循环，已提高治愈率及生存质量。 通常皮质下、壳核外侧出血者，手术疗效满意。丘脑出血则较差，脑干出血更差。 小脑出血如诊断治疗及时，外科疗效明显由于内科。出血量多少和脑组织破坏及受压呈正 比，因此，出血量越多，预后也越差。但是从治疗角度看，出血部位更重要