血气分析结果判断及临床意义[宣讲].pptVIP

呼吸性酸碱失衡原因 酸 碱 中毒 中毒 呼吸道阻塞 支气管肺炎 呼吸肌麻痹 急性广泛性肺组织病变 癔症性通气过度 机械性过度通气 颅内压升高 * 精品PPT | 借鉴参考 酸碱失衡的判断步骤 1、根据pH值判断 　　首先判断血pH是否有偏移。 血pH正常时亦并非一定无酸碱失衡，这就有两种可能： ①有肾脏或呼吸代偿，使[HCO3-] /[H2CO3]仍维持在20：1。 ②有酸中毒和碱中毒同时存在。两者“抵消”，pH依然保飞持在正常范围内，因此，还须参考其他指标。 　　　　 * 精品PPT | 借鉴参考 原发性酸碱失衡及代偿反应 原发性失衡 代偿反应 pCO2（呼吸性酸中毒） HCO3— pCO2 （呼吸性碱中毒） HCO3— HCO3— （代谢性酸中毒） pCO2 HCO3— （代谢性碱中毒） pCO2 * 精品PPT | 借鉴参考 代偿值预计公式 代偿限值 代　　酸 PaCO2=40-(24-HCO3-) ×1.2±2 10mmHg 代　　碱 PaCO2=40+(HCO3--24) ×0.9±5 55mmHg 呼 酸 急性 HCO3-=24+(PaCO2-40) ×0.07±1.5 30mmol/L 慢性 HCO3-=24+(PaCO2-40) ×0.4±3 45mmol/L 呼 碱 急性 HCO3-=24-(40-PaCO2) ×0.2±2.5 18mmol/L 慢性 HCO3-=24-(40-PaCO2) ×0.5±2.5 12~15mmol/L * 精品PPT | 借鉴参考 酸碱失衡判断1 病例1 慢性支气管炎 PH 7.3；PCO2 9.5KPa(71mmHg)； （HCO3-）39mmol/L 判断为代偿性呼吸性酸中毒 参考值 PH 7.35~7.45；PCO24.65-5.98KPa HCO3-=24+(PaCO2-40) ×0.4±3 =33.4~39.4 * 精品PPT | 借鉴参考 酸碱失衡判断2 急性哮喘发作 PH 7.51; PCO2 2.5KPa（18.8mmHg） (HCO3-) 20mmol/L 判断为呼吸性碱中毒伴代谢性酸中毒 参考值 PH 7.35~7.45 ；PCO24.65-5.98KPa HCO3-=24+(PaCO2-40) ×0.07±1.5 =21.5~24 * 精品PPT | 借鉴参考 酸碱失衡判断3 青年男性，24h内有过量饮酒，消化不良及呕吐病史。 PH 7.49； PCO2 7.2PKa（54.1mmHg）；HCO3- 48mmol/L 判断为代谢性碱中毒伴呼吸性碱中毒 参考值 PH 7.35~7.45 ；HCO3- 21.4-27.3mmol/L PaCO2=40+(HCO3--24) ×0.9±5 =56.6~66.6 * 精品PPT | 借鉴参考 酸碱平衡失调有时并非单纯性的，可以酸、碱中毒同时并存或两型酸中毒并存，甚至还有三种类型同时存在。对混合型酸碱平衡失调，单凭pH、AB等来分析不能反映真实情况，还需利用阴离子间隙（AG）及它们的彼此关系。 * 精品PPT | 借鉴参考 4、IL-GEM的基本操作 及注意事项 * 精品PPT | 借鉴参考 * 精品PPT | 借鉴参考 GEM CVP 被用于iQM试剂包，运用于确认试剂包的定标． 一套GEM CVP 包括 4 支安瓿，组成如下： GEM CVP 1: 低 pH, pO2, Na+, K+, glucose, lactate; 高 pCO2 and Ca++ 值 GEM CVP 2: 高 pH, pO2, Na+, K+, glucose, lactate; 低 pCO2 and Ca++值 GEM CVP 3: 低 hematocrit值 GEM CVP 4: 正常 hematocrit 值 * 精品PPT | 借鉴参考 标本类型，采集和处理规范 病人状况 在采取血气标本之前，应保证病人通气处于稳定状态．由于动脉穿刺引起的病人焦虑可能导致换气过度，这会显著改变血气值．使病人放心并与病人建立良好的关系会有助于病人的放松．也可使用局部麻醉减少病人的焦虑和由于动脉穿刺引起的疼痛． 对上呼吸机或接受补氧的病人，在呼吸机参数或吸氧百