男科常见疾病诊治最终版.ppt

勃起功能障碍 二线治疗： 真空负压缩窄环装置（VCD） 阴茎海绵体内注射（ICI） 尿道内给药治疗（MUSE） 最新.课件 * 勃起功能障碍 阴茎假体植入术： 器质性因素导致的ED 不愿意接受药物和外用装置治疗 或使用后效果不佳以及不能再继续治疗 最新.课件 * 常见性功能障碍 1、勃起功能障碍（ED） 2、早泄（Premature） 3、不射精 4、逆向射精 最新.课件 * 早泄 定义： Masters Johnson：性交时射精持续时间，维持到能使配偶满足的频度低于50% Kaplan：男性缺乏随意调节射精的能力，以致不能如愿达到性高潮 国际际DSM-III-R标准：阴茎插入阴道即发生射精，或在性刺激最小情况下射精 阴茎插入阴道后30秒钟之内即射精 阴茎置入阴道内抽动不足15次 最新.课件 * 早泄 门诊就诊时，常会遇到患者有以下几种错误的认识： 以不引起女方情欲高潮及性交快感视作早泄 新婚早泄就会永久早泄 久未性交后一旦性交发生早泄，担心自己性功能有了问题 认为早泄必然导致勃起功能障碍 与他人比较，自己射精较快即是早泄 最新.课件 * 早泄 诱发因素： 心理因素往往是发生早泄的主要原因 器质性疾病 泌尿生殖系统的各种感染 神经系统疾病 最新.课件 * 早泄 诊断方法： 阴茎皮肤感觉测定 阴茎背神经—躯体感觉神经激发电位试验 阴茎生物振感阈测定 球海绵体反射潜伏时间测定 最新.课件 * 早泄 治疗 行为治疗： 改变习惯的性交体位，增加性生活的新鲜感 适当增加性生活次数 降低阴茎敏感度 提高阴茎耐受力 最新.课件 * 早泄 药物治疗： 氯米帕明：抗抑郁剂，能延缓射精时间，有效率58% 舍曲林、优克或帕罗西汀：5-羟色胺再摄取抑制剂 苯氧苄胺：α-受体阻滞剂，延缓射精时间效果可达到66% 苯丙胺：精神兴奋类药物，也可延长射精时间 外用药物：1%达克罗宁溶液、1%地卡因溶液、3%氨基苯甲酸乙酯、25%苯唑卡因溶液、SS霜（朝鲜红参等制成）等 最新.课件 * 早泄 手术治疗 阴茎背神经部分切断术 对此种治疗方法仍有争论，有效性尚待研究 最新.课件 * 最新.课件 最新.课件 最新.课件 最新.课件 最新.课件 最新.课件 最新.课件 最新.课件 最新.课件 最新.课件 最新.课件 最新.课件 男科常见疾病的临床诊治 最新.课件 * Contents 一、常见性功能障碍 二、男性不育症 三、前列腺炎 最新.课件 * 常见性功能障碍 1、勃起功能障碍 2、早泄 3、不射精 4、逆向射精 最新.课件 * 勃起功能障碍 定义： 旧的模式：勃起功能障碍是指不能达到和/或维持足够的阴茎勃起，以完成满意的性交 新的模式：勃起功能障碍是指不能达到和/或维持足够的阴茎勃起，以完成满意的性交 最新.课件 * 勃起功能障碍 病因： 器质性ED：因血管、神经、激素或阴茎海绵体的异常或损伤所致，如骨盆外伤，阴茎海绵体纤维化，尿道下裂等 心理性ED：因勃起机制的中枢水平抑制而非器质性损伤引起，较为常见，如各种心理障碍 混合性ED：器质性ED与心理性ED同时存在，如阴茎硬结症等 最新.课件 * 勃起功能障碍 病史 体检 实验室检查 诊断 首次就诊的中老年患者 全身检查男科特殊检查 最新.课件 * 勃起功能障碍 询问普通既往史要点： 全身性疾病 神经系统疾病 阴茎疾病 心理性疾患 内分泌异常 最新.课件 * 勃起功能障碍 询问性生活史要点： 达到或维持足以插入的勃起是否困难 ED起病情况、病程、进展及严重程度 是否合并性欲减退、早泄等其他性功能障碍 有无夜间或晨间勃起、发病与环境的关系等 患者的性知识水平 与配偶的感情、人际关系等 来自配偶对其ED的客观反映 最新.课件 * 勃起功能障碍 ED的筛选方法 勃起与性功能问卷是简单有效的ED筛选工具，包括以下几种： 1991 Fineman 1995 O’Leary 1997 Rosen IIEF 1998 Rosen IIEF-5 最新.课件 * 勃起功能障碍 体格检查： 身体发育情况、体型、毛发及脂肪分布 第二性征 血压情况、下肢脉搏 外生殖器检查 睾丸大小与质地 阴囊，巨大疝或鞘腹积液等 最新.课件 * 勃起功能障碍 实验室检查： 血、尿常规 血液生化：血糖、肝肾功能、血睾酮、催乳素、血脂以及前列腺特异性抗原（PSA）等 最新.课件 * 勃起功能障碍 特殊检查： 部分患者需要一些特殊的诊断性检查，包括： 某些原发性勃起障碍患者，除精神因素外，需要排除一些器质性疾病； 有会阴或盆腔创伤病史 因患者或其伴侣要求 因医疗法律原因等 最新.课件 * 勃起功能障碍 主要的特殊检查包括： 夜间阴茎胀大试验(NPT) 阴茎海绵体内注射血管活性药物加刺激联合试验(CIS) 彩色双功能超声检查