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西医;教学内容： （一）?肾癌的病理、临床表现、诊断和治疗。 （二） 膀胱肿瘤的病因、病理分期，临床表现，诊断、治疗原则及预防。 （三）?前列腺癌的病理分期，临床表现、诊断和治疗原则。 ;第一节 肾肿瘤 概述 肾肿瘤多为恶性，任何肾肿瘤在组织学诊断前都应考虑为恶性。 ; 一、 肾癌（病因不明确） （一）病理 肾癌源于肾小管上皮细胞，胞浆内含胆固醇。在制片过程中，胆固醇溶解，镜下呈透明状改变，因此称此类瘤的特性为透明细胞癌。此类型为大多数，另可有颗粒型及其它类型。 肾癌局限在包膜内时恶性程度小，穿透假包膜后可经血及淋巴转移，也可直接扩展至肾静脉，腔静脉形成癌栓。 ;;;（二）临床表现： 1、年龄在50-60岁时高发。男 ：女为 2 ：1。 2、三联症：血尿肿块和疼痛（为晚期表现）。 3、其他症状：发热、高血压、血沉快等，肿瘤压迫引起精索静脉曲张， 4、转移灶的表现。 ;（三）诊断： 早期肾癌不易诊断，往往在作全身体检时偶尔发现，出现典型的三联症时已属肾癌晚期。 辅助检查：x线片可见肾区有壳状钙化，造影可见肾盏、肾盂受压变形，CT可以确诊。 ;（四）治疗：原则：手术切除 根治性肾切除：包括肾周筋膜和脂肪，肾门淋巴结，有静脉内癌栓应尽量取出。 术后无需放、化疗，对肿瘤不敏感；生物治疗有一定效果;第二节 膀胱肿瘤 膀胱肿瘤为泌尿系最常见的肿瘤。 ; 一、 病因： 1、环境与职业： 从事橡胶工业的人群，与一些抗氧化剂长期接 触（如?-奈胺，联苯胺）可以患本病，潜伏期较长。 2、日常生活中接触的油漆、洗涤剂，染料也可致膀胱癌。糖精、吸烟也可引起本病。 3、膀胱内慢性病刺激，代谢异常也可导致本病。 4、长期大量服用镇痛药非那西丁、内源性的色氨酸代谢异常等。 ;二、病理： 1、? 组织类型： 上皮肿瘤占95%以上，绝大多数为移行上皮 肿瘤，鳞癌、腺癌罕见。 2、分化程度： 分为Ⅲ级：Ⅰ级：分化良好。 Ⅱ级：介于Ⅰ、Ⅲ级之间。 Ⅲ级：分化不良，高恶性。 ; 3、生长方式：原位癌、乳???状癌、浸润癌。 4、? 浸润深度： Tis：原位癌：粘膜表层 Ta：乳头状瘤：无浸润 T1：肿瘤浸及粘膜固有层 T2：肿瘤浸及浅肌层 T3：肿瘤浸及深肌层或穿透膀胱壁 T4：肿瘤浸及临近组织及前列腺。 肿瘤分化程度与浸润深度多一致，但原位癌有意外。肿瘤分布在膀胱侧壁及后壁最多。肿瘤的扩散方式主要是向深部浸润，淋巴转移也较为常见。;;三、临床表现： 1、高发年龄为50-70岁，男 ：女 为 4 ：1 2、无痛、间歇、全程肉眼血尿为主要表现，血尿严重程度与癌肿恶性程度不呈正比，非上皮肿瘤血尿轻。 3、? 合并感染时可出现膀胱刺激症状。肿瘤晚期可在下腹部扪及包块，可堵塞尿道内口引起尿潴留。 ;四、诊断 1.出现血尿的病人应该重视，进行多项检查。 2.尿找脱落细胞，可作为初步筛选。 3.膀胱镜检查加活检是确诊手段。 4.x线：IVP可了解肾盂，输尿管内有无肿瘤。 同时也可见膀胱内有无充盈缺损。 5.B超检查可发现0.5cm以上的肿瘤。 6.膀胱双合诊：有助于了解肿瘤侵润的范围， 有否骨盆侵润。 7.分子生物学技术检测，对癌基因生物学特性 加以了解。 ;五、治疗： 原则是：以手术治疗为主，辅以放疗化疗，免疫治疗，生物学治疗的综合方式。 ;（一）表浅膀胱肿瘤（Tis、Ta、T1） 可行TUR-Bt术，争取完整、彻底切除肿瘤，将距肿瘤周围2cm区域的膀胱壁电勺。 术后膀胱灌注化疗药物防止复发。化疗药有噻替哌，羟基喜树硷。卡介苗是一种与免疫增强有关的药物，效果良好。灌注后应尽量让药物在膀胱腔内多保留，常规是保留2小时，体位应变化，平卧（仰卧）、俯卧，左、右侧卧位各半小时，使药物与膀胱壁充分接触。 ;（二）侵润性膀胱肿瘤（T2、T3、T4） T2、T3期肿瘤 根据其侵润范围及深度选择膀胱部分切除。膀胱部分切除术应包括肿瘤周围2cm的膀胱壁；肿瘤浸及膀胱颈，三角区时应作膀胱全切术，同时行尿流改道，常用术式为回肠膀胱术。 T4期肿瘤一般不作手术治疗，可采用放疗、化疗，延长病人生命。 ;（三）膀胱肿瘤切除后容易复发，凡保留膀胱 的各种手术治疗，2年内超过半数要复发，复发常不在原来的位置，实属新生肿瘤。常规应于术后3个月复查膀胱镜，术后1年无复发可改为半年复查膀胱镜，这种