全国结核病定点医疗机构现状.docx

附表1 2015年全国结核病定点医疗机构现状调查表一 1 （地市级及以上结核病定点医疗机构填报用表） 省（自治区、直辖市） 地（市） （此处加盖单位公章） 填表日期： 年 月 日 填表人联系方式： 姓名： 职务： 手机： 电子邮箱： 机构负责人联系方式： 姓名： 职务： 手机： 电子邮箱： 一、基本信息 机构名称： 第一名称： 其他名称：  邮政编码:真:详细地址: 邮政编码: 真: 联系电话: 本机构最初建立时间: 本机构最初幵展结核病诊疗工作时间: 本机构按行政级别属于: □省（自治区、直辖市）级□地（市）级□其他 □省（自治区、直辖市）级 □地 （市）级 □其他（请注明） 本机构按医院等级分类: □三级甲等□三级□二级甲等□二级□一级□其他 □三级甲等 □三级 □二级甲等 □二级 □一级 □其他（请注明） 本机构公益性质类别: □公益一类 □公益二类 □其他（请注明） 是否有当地卫生行政部门正式文件确定为结核病定点医疗机构 □否□是，时间: □否 是否有当地卫生行政部门正式文件确定为耐多药结核病定点医疗机构 □否□是，时间: □否 本机构承担结核病工作的类别属性（单选） □为院所合一的结核病防治机构 □为承担结核病诊疗工作的独立结防所 □为传染病院的结核科（呼吸科）□为综合医院结核科（或分院） □为慢性病防治院 □其他（请注明） 本机构是否设有结核病防治科室或专人承担结核病患者随访管理、 信息填报 等公共卫生相关职能 □是□否 二、机构人力资源和收支情况 本机构各级各类人员情况 表1 2014年本单位各级各类人员配置现状 人员分类 机构全体人员情况 从事结核病相关工作人员配置 总数 编制分类 总数 (d) 编制分类 医生(g) 护士 (h) 结核实验室 (i) 其他辅 助科室 ** (j) 防治 *** (k) 编制 内(b) 编制 外 * (c) 编制 内⑹ 编制 外(f) 专 职 兼 职 专 职 兼 职 专职 兼职 学 博士  历 硕士 本科 大专 中专及以 下 合计 职 称 止咼 副高  中级 初级及以 下 合计 年 龄 ?30岁 ?31-45岁 46?55岁 56岁以上 合计 a二b+c d二e+f二g+h+i+j+k; 没有请填写“ 0”表中各项不能为空白 * :指单位合同聘用制人员； **：指结核病诊断或治疗相关的结核病实验室以外的辅助科室人员； *** :指负责随访、登记报告、信息管理、药品管理等工作的人员。 本机构年收入和支出情况 表2本单位年收入及支出情况 年份 年收入(万元) 年支出(万元) 财政 拨款* (a) 业务收入(b) 医保 收入 (c) 其他 收入 (d) 收入 合计 (e) 总支 出 其中结核 病专业技 术人员工 资总支出 结核 病 其它 疾病 2009 2014 * :财政拨款指政府常规拨款，临时性拨款(如课题、项目等)不计 在内。 e二a+b+c+d;没有请填写“ 0”不适用请填写“ NA,表中各项不能为 空白。 本机构人员收入情况 表3本机构以及结核病专业人员收入情况 年份 本机构全体专 业技术人员人 均年收入（元） 结核病相关专业技术人员人均年总 收入（元） 结核病防护 津贴标准 （元/人月） 医牛 护士 实验 室 防治 2009 2014 *指临床科室、医技科室、辅助科室的专业技术人员，不含后勤、管 理人员。 没有请填写“ 0”，表中各项不能为空白 三、结核病临床诊疗能力 1.科室设置（多选） □检验科□放射科□病理科 □检验科 □放射科 □病理科 □结核门诊 □结核内科 □结核外科（含骨科） □结核儿科 □功能科（心肺功能、超声、心电图） □负压病房 □手术室 □重症医学科  □药剂科□内窥镜室□中医科□心理咨询科□院感科 □药剂科 □内窥镜室 □中医科 □心理咨询科 □院感科 2.床位设置情况 □疾控科（公共卫生科） □其他（请注明） 表4本单位床位设置情况 年份 全院 总编制床位 数 全院 实际床位数 结核病 编制床位数 结核病 实际床位数 2009 2014 没有请填写“ 0”，表中各项不能为空白 3.本机构和结核专业门诊情况 表5本机构和结核专业门诊情况 年 年门诊量 肺结核门诊  份 全院门诊 总量 结核病就诊人次数 结核病就诊人数 次均费用 (元) 总人 次数 总 人 数 肺结 核 (a) 肺外 结核 (b) 总人 次数 (c) 肺结 核 (d) 肺外 结核 (e) 总人 次数 (f) 普通 肺结 核 耐多 药肺 结核 200 9 201 4 *c=a+b;f二d+e;若无法分别统计肺结核与肺外结核门诊数量，则仅填 写结核病门诊总量。 没有请填写“ 0”，不适用请填写“ N/”，表中各项不能为空白 结核病患者住院情况 表6本单位结核病年住院情