消毒供应室医院感染管理质量检查标准表格.docVIP

贵定县中医院 消毒供应室医院感染管理质量检查表 年 月 日 实得分： 项 目 考 核 内 容 分值 评分细则 评分记录 得分 检查方法 1、依照国家法律法规建立健全符合科室特点医院感染管理的各项 1. 现场查看资料 各科室无医院感染管理的各项制度、措施的不得分， 5 制度、措施。 2. 现场考核两名医务人员。 制度不完善每缺一项扣 1 分，扣完为止；未建立健全 2、有健全的科室医院感染监控小组并知晓各自职责。有开展工作 10 科室医院感染监控小组不得分，无开展的工作记录不 组织管理 的登记或记录。 5 得分，对各自职责掌握不完善扣分；院感小组未按要 20 分） 3、本科室每月组织医院感染知识学习不少于 1 次，有学习记录。 求建登记或记录本每少一个 5 分，未及时记录或记录 欠缺每本扣 1 分，扣完为止；提问两名医务人员，不 知晓相关知识不得分，回答不准确每一处扣 1 分。 1、清洁区，潜在污染区，污染区划分明确，标志清楚。 3 1. 现场查看环境布局和手卫 清洁区，潜在污染区，污染区各个区域一处不合格 1 2、保持环境整洁无尘，遇污染时及时清洁消毒；拖把分区使用， 生设施 分，扣完为止；一处环境不整洁扣 1 分，拖把未分区 3 2. 使用或标示不明确扣 1 分：相关区域室内空气未定时 清洁消毒挂晾，并有明确标志。 测试使用中消毒剂浓度 3、相关区域室内空气定时消毒并记录。 4 3. 消毒扣 2 分，记录不完善扣 1 分；使用中消毒剂有效 查看管理记录 环境管理 4、使用中消毒剂监测：含氯消毒剂等有效浓度监测每日一次，记 2 浓度不符合要求扣 1 分，监测记录未妥善保存扣 1 分； （ 20 分） 录监测结果并保存。 手卫生设备不完善每项扣 1 分；环境卫生学及消毒灭 5、手卫生措施齐备：洗手池、水龙头、 流动水，清洁剂，干手用 4 菌效果监测记录不符合符合规定要求扣 2 分 品，手消毒剂。 4 6、环境卫生学及消毒灭菌效果监测记录符合规定要求。 1、工作人员工作时穿工作服，根据预期可能的暴露选用防护用品 1. 观察医护人员标准预防措 工作时未穿工作服及选用防护用品扣 1 分；每名医务 （护目镜，防护面罩，口罩，手套，隔离衣，防水围裙，防护服） 、 3 施执行情况，查看职业暴露登 人员未严格执行手卫生扣 1 分；提问两名医务人员， 标准预防 安全注射。 3 记本 不知晓相关知识不得分，回答不准确每一处扣 1 分。 （ 10 分） 2、严格手卫生。 2 2. 查看两名医务人员手卫生 3、知晓不同传播途径的隔离措施（空气、飞沫、接触）。 2 3. 现场考核两名医生。 4、知晓职业暴露的防护，和暴露后的处置措施。 1、物品回收、清洗消毒、敷料制作、组装、灭菌、储存、发送全 3 现场查看 物品回收到发送未按照科学有序进行扣 3 分。各种车 过程科学有序。 辆有无标记扣 2 分。运送无菌物品的器具使用后，未 消毒隔离 2、各种物品车洁、污分开，有标记，专车专用，密闭运送，用后 3 按要求进行清洁处理，干燥存放扣 3 分。 10 分 按要求清洗消毒。 4 3、运送无菌物品的器具使用后，应清洁处理，干燥存放。 1、重复使用的医疗器械和物品按《消毒供应中心清洗消毒及灭菌 现场查看及查看资料 重复使用的医疗器械和物品未按规定进行清洗、消 5 技术操作规范》要求进行清洗、消毒、灭菌。 毒、灭菌扣 5 分。特殊感染病人用的器械未按要求 2、特殊感染病人用后的器械按《消毒供应中心清洗消毒及灭菌技 5 处理扣 5 分。灭菌物品的包装、装载、灭菌处理过 清洗消毒 术操作规范》要求进行处理。 程不符合规定扣 3 分。使用的清洁剂、消毒剂、洗 灭菌 3、灭菌物品的包装、装载、灭菌处理过程符合《消毒供应中心清 5 涤用水等不符合有关规定扣 3 分。 20 分 洗消毒及灭菌技术操作规范》要求。 4、使用的清洁剂、消毒剂、洗涤用水、灭菌蒸汽用水、润滑剂、 5 包装材料符合卫生部《消毒供应中心管理规范》 、《医疗机构消 毒技术规范》有关要求。 1、灭菌后物品应分类、分架存放在无菌物品存放区。灭菌合格物 现场查看 灭菌后物品未按规定进行应分类、分架存放扣 2 分。 品有明显的灭菌标志和日期，专室专柜存放；物品存放架或柜 一次性使用无菌物品未按要求存放扣 2 分。无菌物品 应距地面高度 20cm～ 25cm，离墙 5cm～ 10cm，距天花板 50cm。 3 未按规定发放扣 3 分。 在有效期内使用，凡过期或各种监测不合格灭菌物品一律不可 2 无 菌 物 品 发放使用。接触无菌物品前应洗手或手消毒。 存储发放 2、一次性使用无菌物品应去除外包装后，进入物品存放区。 10 分 3、无菌物品发放时，应遵循先进先出的原则。发放时应确认无菌 物品的有