演示版甲状腺功能减退症.ppt

临床表现 最新.课件 * 呆小症 早期表现为食欲差,少哭闹,嗜睡,对周围事物兴趣少,自发动作少,皮肤粗燥,手足皮肤尤为明显,有腹胀,便秘,肌张力低,声音低哑,怕冷,很少出汗,体温偏低 以后表现为生长缓慢,牙齿萌出迟,反应迟钝,智力低下.呆小症面容:头大,鼻根宽且扁平,鼻梁下陷,口唇厚,舌大而厚,舌外伸流涎.心率缓慢,体温偏低,脐疝多见,有的甚至聋哑或精神失常,成年后身高不足1.3m 最新.课件 * 幼年型甲减 幼儿发病者除体格发育迟缓和面容改变不如呆小症显著外,余均和呆小症相似 较大儿童及青春期发病者,则类似成人型甲减,但伴有不同程度的生长迟滞,青春期延迟 最新.课件 * 成人型甲减（一） 低基础代谢率症群 黏液性水肿面容 皮肤 精神神经系统 肌肉和关节 心血管系统 最新.课件 * 成人型甲减（二） 呼吸系统：浅而慢，对缺氧和高碳酸血症不敏感 内分泌系统：性欲减退，男性ED；女性月经多，经期长，不孕，不育。可有血PRL增高，有溢乳 泌尿系统及水电解质代谢：排尿减少，水潴留，可发生肾前性尿毒症 血脂代谢：血TG和LDL-ch升高 黏液性水肿昏迷 最新.课件 * 实验室化验和检查 最新.课件 * 生化检查和其他检查（一） 胆固醇明显升高，以原发性甲减常见，而继发性甲减正常或降低 血清TG、LDL-C、Apo-B、同型半胱氨酸、血胡罗卜素、ALT、LDH和CPK增高 HDL-C降低 血红蛋白和红细胞减少 17-KS和17-OH降低 糖耐量试验低平，胰岛素反应延迟 基础代谢率降低，常在-35% ~ -45%，有时可达-70% 最新.课件 * 生化检查和其他检查（二） ECG：低电压、窦缓、T波低平或倒置，偶有PR间期延长（A-V传导阻滞）及QRS波时限增加 心脏BUS：可有心包积液 必要时做垂体增强MRI，以除外下丘脑垂体肿瘤 最新.课件 * 生化检查和其他检查（三） X检查 成骨中心出现和成长延迟（骨龄延迟） 成骨中心骨化不均匀呈斑点状（多发性骨化灶 骨骺闭合延迟 心影弥漫性双侧增大 脑电图检查：与病情严重程度有关。 最新.课件 * 激素水平、功能试验 甲状腺功能：较重的甲减患者血TT3、FT3、TT4、FT4都下降，而轻型或甲减早期时TT3、FT3不一定下降 TRH兴奋试验：原发性甲减时，TSH基础值升高，对TRH的刺激反应增强。而继发性甲减的反应不一致，如病变在垂体，多无反应；如病变在下丘脑（三发性甲减）则多呈延迟反应 过氯酸钾排泌试验：阳性见于TPO基因突变或Pendred综合征等情况 最新.课件 * 抗体检测、分子生物学检查和病理学检查 抗体测定 血清TGA、TPOAb阳性，提示甲减是由于自身免疫性甲状腺炎所致 分子生物学检查：先天性甲减、家族性甲减及TH抵抗综合征的病因有赖于分子生物学检查 病理学检查：必要时，可通过活体组织检查或针吸穿刺取甲状腺组织或细胞做病理学检查，协助诊断 最新.课件 * 诊断与鉴别诊断 最新.课件 * 诊断 血清TSH增高，FT4降低，可诊断甲状腺性甲减 如血清TSH正常或减低，FT4亦降低，考虑为垂体性甲减或下丘脑性甲减，需做TRH兴奋试验来区分 对周围性甲减的诊断有时很难，其主要临床特点为患者有临床甲减征象而血清T4浓度增高，甲状腺摄131I率可增高，用T3、T4治疗疗效不佳，提示受体不敏感 最新.课件 * 鉴别诊断（一） 先天性愚型：呆小病的特殊面容应注意与先天性愚型鉴别 早期轻症甲减或不典型甲减常伴贫血、肥胖和水肿，需与其他原因引起的贫血、肾病综合征或特发性水肿相鉴别 蝶鞍增大者，应与垂体瘤相鉴别 伴泌乳者需与垂体泌乳素瘤相鉴别 有心包积液者，需与其他原因的心包积液相鉴别 最新.课件 * 鉴别诊断（二） 低T3综合征（euthyroid sick syndrome，ESS）：指非甲状腺疾病原因引起的伴有低T3的综合征。其发生是由于：1）5ˊ脱碘酶的活性被抑制，在外周组织中T4向T3转换减少；2）T4的内环脱碘酶被激活，T4转换为rT3增加 最新.课件 * 最新.课件 最新.课件 最新.课件 最新.课件 最新.课件 最新.课件 最新.课件 最新.课件 最新.课件 最新.课件 最新.课件 最新.课件 最新.课件 最新.课件 最新.课件 甲状腺功能减退症 中南大学湘雅二医院 最新.课件 * 甲状腺功能的调节 下丘脑-垂体-甲状腺轴(主要) 自身调节(自身对碘的摄取及合成与释放TH能力的调节,对自身TSHR水平的调节) 交感神经和副交感神经对甲状腺功能也有一定的调节 最新.课件 * 甲状腺激素的合成和分泌 碘离子的转运(碘捕获) 碘的活化 酪氨酸碘化和碘化酪氨酸偶联 甲状腺球蛋白水解和甲状腺激素的释放 最新.课件 * 定义 甲状腺功能减退症(hypothyroidism,简称甲减)是由多种