新生儿血小板减少症全面.ppt

治疗方法 补充血小板 促进血小板产生 减少血小板破坏 主要手段 血小板 输注 血小板生成素 白介素11（IL-11） 其他 治疗 方法 静脉丙球、激素 临床实验 最新.课件 * TPO 和IL-11 2008年两种新的TPO产品被应用于慢性复发性ITP，但在新生儿方面尚无相关研究。 用法：rhTPO皮下注射300u/Kg，疗程14d，IL-11皮下注射25-50ug/Kg，疗程7-14d。 在新生儿中尚待进一步研究。 最新.课件 * 血小板输注指征 当血小板减少或血小板功能缺损时，可以考虑输注。 但不是任何原因引起的血小板减少症都适用。 明确指征: 血小板减少或功能异常 引起的活动性出血 最新.课件 * 最新.课件 * 何时需要输注血小板，目前仍无定论。根据有限的研究结论，目前推荐胎龄＜33周的早产儿和临床情况不稳定的新生儿生后第1周输注血小板的标准为PLT＜50×109/L，1周后PLT＜30×109/L才予输注。只有当患儿存在活动性出血时血小板输注指征才放宽到＜100×109/L。 最新.课件 * （一）血小板输注与ABO关系 1、尽可能使用ABO相同的血小板。这是因为ABO血型相同的血小板存活时间长于ABO血型不同者，且分离血小板时难免混入红细胞 2、用ABO不同的血小板可能会引起血小板输注无效。 血 小 板 选 择 最新.课件 * （二）RhD与血小板输注 1.Rh阴性血小板在ABO血型相同、配血相合前提下可输注给Rh阳性患者 2.Rh阴性患者一般只能接受同型输注，但紧急情况下，无抗体时可输注Rh阳性血小板。注意有可能产生抗体，以后则只能输注Rh阴性血小板。 3.特殊情况下，若RhD阳性血小板输注给可能怀孕的RhD阴性妇女时，可考虑使用抗—D免疫球蛋白阻止其致敏 最新.课件 * （三）γ辐照的血小板 有输血相关移植物抗宿主病(TA-GVHD)危险的患者应接受辐照的血小板。最低照射剂量为25Gy 包括：先天性免疫缺陷症、骨髓移植受者、实体器官移植的免疫低下受者、接受直系亲属血液者等 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 新生儿血小板减少症 最新.课件 * 发病率： NICU：18-35%发生率，和胎龄成反比，73%超低出生体重儿至少发生过1次，800g以下发生比率达85%，801-900g发生率为60%。 危害性： 出血 神经系统后遗症 死亡 最新.课件 * 概 念 血小板 150×109/L为新生儿血小板减少症 最新.课件 * 定义及分类 无论足月儿或早产儿血小板低＜150×109/L为新生儿血小板减少症 血小板＜100×109/L（确诊），＜ 150×109/L（疑诊）。 分度：（100-150）×109/L 轻度 （50-99）×109/L 中度 ＜50×109/L 重度 分类：早发型-出生后72小时内（母亲先兆子痫或 慢性高 血压导致胎盘功能不全） 迟发型-出生后72小时后（细菌性或病毒性败血症、单纯疱疹病毒、获得性巨细胞病毒感染或肠道病毒感染、 坏死性小肠结肠炎等） 最新.课件 * 新生儿血小板减少的原因分析 其 他 肝素诱导的 血小板减少 自身免疫性 血小板减少 同族免疫性 血小板减少 药物诱发免疫性 血小板减少 胎儿与母体血小板抗原不相合导致母体产生针对胎儿 血小板抗原的抗体—仅破坏胎儿或新生儿血小板 继发于母体的自身免疫性疾病如特发性血小板减少性 紫癜、系统性红斑狼疮等—破坏母体及胎儿的血小板 ①先天性:过敏体质的孕妇在妊娠期用某些药物(磺胺类\奎尼丁\ 对氨基水杨酸钠等)产生特异性抗体—破坏母体及胎儿的血小板 ②后天性:新生儿使用某些药物(磺胺类\地高辛\吲哚美辛等) 继发新生儿免疫性溶血性疾病的血小板减少，严重的新生儿 溶血病（如Rh血型不合引起） 免疫因素 最新.课件 * 感 染 先天性或遗传性 其 他 （1）宫内感染：以病毒感染多见，如巨细胞病毒、风疹病毒、疱疹 病毒、梅毒螺旋体、乙肝病毒、麻疹病毒和HIV等均可引起 （2）围生期感染：以细菌感染为主，多见于金黄色葡萄球菌和革兰 阴性杆菌感染，如败血症、化脓性脑膜炎、肺炎、肠炎脐炎等 先天性：先天性巨核细胞增生不良如血小板减少—无桡骨综合征， 先天性代谢病（丙酸血症） 遗传性：遗传性血小板减少性紫癜 非免疫性因素 新生儿硬肿症、巨大血管