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火灾直接财产损失申报统计表
受损单位(个人) (印章):
地址:
以下由受损单位(个人)填写
以下由公安机关消防机构填写
烧损
建造时
已使用
折旧
烧损
建筑结构
烧损率
重置价值或
统计损失
序号
面积
价格
时间
年限
面积
及装修名称
2
(元)
(年)
(%)
2
修复费(元)
(元)
(M)
(年)
(M)
建
构
筑
物
及
装
修
申报损失小计
元
统计损失小计
元
购进时
已使用
折旧
重置价值(元)
统计
烧损率
序号
名
称
数量
单价
时间
年限
损失
(%)
单价
数量
(元)
(年)
(年)
(元)
设
备
及
其
它
财
产
申报损失小计
申报损失总计
元
元
统计损失小计
统计损失总计
元
元
统计单位:
备 注
统计人(签名) :
年 月
日
填表说明:
审批人(签名) : 年
1. 受损单位(个人)填报损失应附有效证明材料,一个单位(个人)一表;
2. 需要文字说明的事项可在备注栏载明。
月
日
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