西门子servo呼吸模式讲课教案.ppt

西门子Servo呼吸模式;控制模式 容量控制 Volume Control 压力控制 Pressure Control 2. 支持模式 压力支持 Pressure Support 3. 自主呼吸 持续气道正压 Continuous Positive Airway Pressure 混合模式 Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation 同步间歇指令通气SIMV(VC)+PS 同步间歇指令通气SIMV(PC)+PS ;;;容量控制模式预设潮气量，保证通气效率气道压力可变，在气道阻力增加或肺顺应性降低的情况下容易导致气道压力过高流速波形为方波，吸气期流速恒定，病人感觉不适;容量控制的设置界面;容量控制通气波形;容量控制模式的波形分析;传统容量控制模式当 患者的吸气努力增 强的情况下，流量不 能相应增加，将导致 明显的人机不协调; ;呼气末正压PEEP作用于整个呼吸周期的持续正压可防止肺泡塌陷，增加FRC，改善气体分布促进氧合适用于治疗急性肺水肿，ALI、ARDS等低血容量、颅内高压慎用;压力控制模式控制气道峰压，减少肺损伤在气道阻力或肺顺应性改变的情况下不能保证潮气量流速波形为递减波，比较符合患者的实际需要对ALI、ARDS等病人适用;压力控制模式设置 ;压力控制模式波形;支持模式PSV在吸气相提供压力支持所有呼吸必须由患者触发适用于自主呼吸稳定为减轻呼吸功或过渡脱机的患者注意呼吸暂停时间的设置保证安全;压力支持参数设置 ;压力支持通气波形;触发 (Trigger)—病人触发呼吸机送气; ;流量触发 Flow Triggering;触发灵敏度设置 ;触发灵敏度设置 ;成功触发呼吸机 ;吸气上升时间;指呼吸机提供的吸气压力（PS）从基线上升到预设值所需的时间 其中的τν在老式呼吸机上为固定预设值，而在新型呼吸机上可调，即吸气 上升时间 根据患者实??需要调节，理论上吸气驱动越强，吸气上升时间越短；吸气 驱动越弱，吸气上升时间越长;不同的吸气上升时间设置，带来不同的压力上升斜率:;过快的吸气上升导致吸气初期压 力超射 过慢的吸气上升导致潮气量不足 ;可使得吸气峰流速增高，导致流速切换过早出现，引起呼气不同步 可引起流速相关的吸气过早终止反射，导致潮气量下降，呼吸频率加快 对患者吸呼气切换的影响复杂，故往往需要与吸气终止（cycle-off）同 时调节;Servo呼吸机独有，容控模式下也可调节吸气上升时间:;医生可根据病人情况，调控吸气初期流速供应的快慢:; ;压力支持模式的吸呼气切换;提早切换:引起吸气末流速紊乱及双触发;延迟切换:引起呼气肌活动及吸气末压力超射;患者基础；阻塞性肺疾病 呼吸机设置：PS 12cm H2O，PEEP 3cm H2O，呼气切换5L/min 通气状况：延迟切换出现，呼气末压 力超射，呼气开始时流速18L/min， 实际上成为压力切换;患者基础：ALI或者ARDS 选择1%、5%、20%、35%、45%五种 不同的切换标准 过高的切换标准将导致潮气量下降， 呼吸频率加快，呼吸功消耗增加; ;混合模式SIMV保证患者最低通气要求的同时允许患者自主呼吸合理使用可以锻炼患者呼吸能力，促进脱机人机不协调的问题仍然存在适用于有一定自主呼吸能力或准备过渡脱机的患者;OH 5:023;OH 5:025;;OH 5:030;呼吸周期时间的定义;自主模式CPAP完全由患者自主呼吸，呼吸机提供持续正压可稳定胸壁，增加FRC，改善气体分布适用于自主呼吸稳定过渡脱机的患者;OH 5:019;OH 5:020;OH 5:019; 范围: 成人 15– 45 s 默认 20s 新生儿